后天性三尖瓣疾病有哪些癥狀和體征
后天性三尖瓣疾病的癥狀和體征主要有活動后氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大及腹水、心臟雜音等。該疾病通常由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肺動脈高壓等因素引起，需通過超聲心動圖等檢查確診。
1、活動后氣促
三尖瓣關(guān)閉不全或狹窄會導(dǎo)致右心房壓力升高，肺循環(huán)淤血，患者在爬樓梯、快步行走等輕度活動時即可出現(xiàn)呼吸困難。早期表現(xiàn)為勞力性氣促，隨著病情進展可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。需限制鈉鹽攝入，避免劇烈運動，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷。
2、下肢水腫
右心功能不全時體循環(huán)靜脈回流受阻，液體滲入組織間隙，表現(xiàn)為雙下肢對稱性凹陷性水腫，常從腳踝開始向上蔓延。長期臥床者水腫多見于骶尾部?；颊咝杼Ц呦轮龠M回流，監(jiān)測每日體重變化，必要時使用托拉塞米注射液靜脈給藥。
3、頸靜脈怒張
右心房壓力增高使頸靜脈充盈明顯，在坐位時可見頸靜脈搏動增強，嚴(yán)重者可見頸靜脈隨心跳波動。這是右心衰竭的典型體征，常伴有肝頸靜脈回流征陽性。需通過限制液體入量、吸氧等措施改善，重度患者可能需行三尖瓣成形術(shù)。
4、肝大及腹水
長期靜脈淤血導(dǎo)致肝臟腫大并有壓痛，進展至肝硬化階段可出現(xiàn)腹水、黃疸。腹部超聲可見肝靜脈擴張，門靜脈血流減慢。治療需聯(lián)合白蛋白注射液補充膠體滲透壓，頑固性腹水需腹腔穿刺引流，根本解決需修復(fù)三尖瓣病變。
5、心臟雜音
三尖瓣區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音（關(guān)閉不全）或舒張期隆隆樣雜音（狹窄），雜音強度與呼吸相關(guān)。超聲心動圖能明確瓣膜病變類型及程度。輕度反流可觀察，中重度病變需考慮三尖瓣置換術(shù)，生物瓣膜如牛心包瓣是常用選擇。
日常需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克，避免腌制食品；監(jiān)測尿量及體重變化；預(yù)防呼吸道感染以免加重心臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)腹脹、呼吸困難加重等情況應(yīng)及時復(fù)查心臟超聲，評估是否需要調(diào)整利尿劑用量或手術(shù)治療。長期隨訪中需定期檢查肝功能、電解質(zhì)水平，避免自行停藥或更改用藥方案。
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