慢性腎功能不全血壓控制標(biāo)準(zhǔn)
慢性腎功能不全患者的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)通常為收縮壓低于140毫米汞柱，舒張壓低于90毫米汞柱。若合并糖尿病或蛋白尿，建議收縮壓控制在130毫米汞柱以下，舒張壓控制在80毫米汞柱以下。血壓管理需結(jié)合個(gè)體化評(píng)估，主要影響因素包括腎功能分期、心血管風(fēng)險(xiǎn)、合并癥等。
慢性腎功能不全患者血壓控制需綜合考慮腎臟保護(hù)與心血管安全。早期腎功能不全患者若無明顯蛋白尿，可參考普通高血壓人群標(biāo)準(zhǔn)，但需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白及腎功能變化。若出現(xiàn)顯性蛋白尿或腎小球?yàn)V過率顯著下降，需更嚴(yán)格管控血壓以延緩腎病進(jìn)展。合并糖尿病者因高血糖與高血壓協(xié)同損害血管，需優(yōu)先選擇兼具腎臟保護(hù)的降壓藥物。老年患者或長(zhǎng)期透析者需避免過度降壓導(dǎo)致灌注不足，可根據(jù)耐受性適當(dāng)調(diào)整目標(biāo)值。
血壓管理應(yīng)以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，包括每日鈉鹽攝入不超過5克、適度有氧運(yùn)動(dòng)、維持體重指數(shù)在24以下。藥物選擇常需聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)先考慮血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊，必要時(shí)聯(lián)用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片。監(jiān)測(cè)血壓時(shí)應(yīng)注重家庭自測(cè)與動(dòng)態(tài)血壓結(jié)合，避免診室血壓誤差。定期復(fù)查尿微量白蛋白、血肌酐及電解質(zhì)，及時(shí)調(diào)整治療方案。
慢性腎功能不全患者需建立長(zhǎng)期血壓監(jiān)測(cè)記錄，避免劇烈血壓波動(dòng)。飲食需限制高磷高鉀食物如香蕉、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉。每日飲水量應(yīng)根據(jù)尿量調(diào)整，合并水腫者需嚴(yán)格記錄出入量。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等血壓升高癥狀或乏力、頭暈等低血壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。戒煙限酒、保證睡眠、緩解焦慮等綜合管理對(duì)血壓控制具有協(xié)同作用。
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