卒中的專(zhuān)科識(shí)別法包括哪幾個(gè)方面

卒中的專(zhuān)科識(shí)別法主要包括面部表情異常、肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、平衡失調(diào)、突發(fā)頭痛等方面??焖僮R(shí)別卒中癥狀有助于及時(shí)就醫(yī),降低致殘率和死亡率。
卒中患者常出現(xiàn)單側(cè)面部下垂或表情不對(duì)稱(chēng),表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、口角歪斜。這種癥狀多由大腦中動(dòng)脈供血區(qū)缺血導(dǎo)致面神經(jīng)中樞受損引起。患者可能同時(shí)伴有同側(cè)肢體麻木或無(wú)力,需與貝爾面癱等周?chē)悦姘c鑒別。臨床可通過(guò)讓患者微笑或齜牙進(jìn)行快速篩查。
突發(fā)單側(cè)上肢或下肢無(wú)力是卒中的典型表現(xiàn),常見(jiàn)于大腦前循環(huán)缺血。患者可能出現(xiàn)持物墜落、行走拖步等癥狀。檢查時(shí)可讓患者平舉雙臂觀察是否有一側(cè)下垂,或進(jìn)行下肢抬高測(cè)試。這種癥狀多由皮質(zhì)脊髓束受損引起,需注意與脊髓病變、周期性麻痹等鑒別。
卒中患者可能出現(xiàn)表達(dá)性失語(yǔ)、理解障礙或構(gòu)音不清。大腦優(yōu)勢(shì)半球受損時(shí),患者雖能發(fā)聲但詞不達(dá)意或完全不能言語(yǔ);小腦或腦干卒中則多表現(xiàn)為發(fā)音含糊??赏ㄟ^(guò)讓患者重復(fù)簡(jiǎn)單句子或命名常見(jiàn)物品進(jìn)行篩查。這類(lèi)癥狀常伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。
突發(fā)行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)多見(jiàn)于后循環(huán)卒中,由小腦或腦干缺血引起?;颊呖赡艹霈F(xiàn)醉酒樣步態(tài)、指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性等表現(xiàn)。需注意與前庭系統(tǒng)疾病鑒別,后者多伴有眩暈、眼震但無(wú)其他局灶性神經(jīng)體征。平衡障礙合并其他癥狀時(shí)需高度警惕卒中可能。
蛛網(wǎng)膜下腔出血或大面積腦出血患者常描述為"一生中最劇烈的頭痛",多伴嘔吐、意識(shí)障礙。這種霹靂樣頭痛需與偏頭痛、叢集性頭痛鑒別。出血性卒中頭痛多突然發(fā)生且程度劇烈,而缺血性卒中頭痛相對(duì)較輕,但后循環(huán)梗死也可能出現(xiàn)顯著頭痛。
發(fā)現(xiàn)疑似卒中癥狀時(shí)需立即撥打急救電話(huà),記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持患者呼吸道通暢,避免進(jìn)食飲水。卒中救治具有極強(qiáng)的時(shí)間依賴(lài)性,發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓可顯著改善預(yù)后??祻?fù)期需遵醫(yī)囑進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù),控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,定期進(jìn)行血管評(píng)估。
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