肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移該怎么治療
關(guān)鍵詞：
肺癌
肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移需采取綜合治療，主要包括化療、靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)及對(duì)癥支持治療。胸膜轉(zhuǎn)移提示疾病進(jìn)展至晚期，治療目標(biāo)以控制病情、緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期為主。
1、化療
化療是基礎(chǔ)治療手段，常用方案含鉑類聯(lián)合第三代細(xì)胞毒藥物。培美曲塞二鈉注射液聯(lián)合順鉑適用于非鱗癌患者，紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑對(duì)鱗癌效果較好?；熆赡芤鸸撬枰种啤⑽改c反應(yīng)等副作用，需配合止吐藥和升白細(xì)胞藥物使用。
2、靶向治療
針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者，表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑如吉非替尼片、奧希替尼片可顯著延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。用藥前需進(jìn)行基因檢測(cè)，治療期間需監(jiān)測(cè)間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)。原發(fā)耐藥或繼發(fā)耐藥患者需重新活檢明確耐藥機(jī)制。
3、免疫治療
程序性死亡受體1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)患者，可通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。免疫治療可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需早期識(shí)別并干預(yù)。聯(lián)合化療可提高客觀緩解率。
4、姑息性手術(shù)
胸膜固定術(shù)可控制惡性胸腔積液，視頻輔助胸腔鏡手術(shù)能獲取足夠病理標(biāo)本。局部放療可緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛，放射性粒子植入對(duì)局限性胸膜轉(zhuǎn)移有效。手術(shù)治療需評(píng)估患者心肺功能及凝血狀態(tài)。
5、對(duì)癥支持治療
阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片控制癌痛，胸腔引流緩解呼吸困難，雙膦酸鹽類藥物預(yù)防骨相關(guān)事件。營(yíng)養(yǎng)支持可改善惡病質(zhì)狀態(tài)，心理干預(yù)有助于緩解焦慮抑郁情緒。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作制定個(gè)體化方案。
患者應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。避免吸煙及二手煙暴露，進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步。定期復(fù)查胸部CT和腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)咯血、意識(shí)改變等急癥需立即就醫(yī)。胸膜轉(zhuǎn)移灶可能引起頑固性胸痛，可嘗試神經(jīng)阻滯等介入治療。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，預(yù)防呼吸道感染。
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