撕脫骨折必然有韌帶損傷嗎
撕脫骨折不一定必然伴有韌帶損傷，需根據(jù)骨折部位和受傷機制綜合判斷。撕脫骨折可能由直接暴力或肌肉肌腱牽拉導(dǎo)致，部分情況下韌帶結(jié)構(gòu)仍保持完整。
撕脫骨折發(fā)生時，若外力作用方向與韌帶走向一致，可能僅造成骨塊分離而無韌帶斷裂。例如髕骨下極撕脫骨折時，髕韌帶可能僅出現(xiàn)拉伸或部分纖維損傷，通過影像學檢查可見韌帶連續(xù)性存在。此類情況多見于青少年運動損傷，因骨骺未完全骨化，骨骼強度低于肌腱韌帶強度，外力更易導(dǎo)致骨骼斷裂而非韌帶撕裂。臨床處理上需通過石膏固定或手術(shù)復(fù)位骨塊，韌帶損傷程度較輕時無須特殊干預(yù)。
當撕脫骨折合并明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時，通常提示韌帶完全斷裂。如踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝撕脫骨折伴三角韌帶斷裂，X線可見骨折塊移位超過5毫米，應(yīng)力位攝片顯示關(guān)節(jié)間隙增寬。此類損傷多由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，韌帶附著點連同骨塊一并撕脫，需手術(shù)修復(fù)韌帶并行骨折內(nèi)固定。老年患者骨質(zhì)疏松性撕脫骨折也可能因韌帶相對強韌而導(dǎo)致骨塊分離，但韌帶實質(zhì)部分未必完全損傷。
建議傷后及時進行MRI或超聲檢查明確韌帶狀態(tài)，避免漏診潛在損傷?？祻?fù)期應(yīng)遵循循序漸進原則，早期進行等長收縮訓(xùn)練維持肌力，后期逐步增加關(guān)節(jié)活動度練習。飲食注意補充鈣質(zhì)與維生素D促進骨愈合，控制體重減輕關(guān)節(jié)負荷。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹加重或異常彈響需及時復(fù)診。
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