糖尿病酸中毒的治療
關(guān)鍵詞：
糖尿病
糖尿病酸中毒的治療主要包括補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、處理誘因及并發(fā)癥、密切監(jiān)測(cè)生命體征等措施。糖尿病酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)是糖尿病酸中毒的兩種主要類(lèi)型，需根據(jù)具體病情嚴(yán)重程度采取相應(yīng)治療。
1、補(bǔ)液
補(bǔ)液是糖尿病酸中毒治療的首要措施，通過(guò)靜脈輸注生理鹽水或平衡液快速恢復(fù)血容量，改善組織灌注。初期補(bǔ)液速度較快，隨后根據(jù)患者尿量、血壓、心率等指標(biāo)調(diào)整輸液速度。補(bǔ)液過(guò)程中需警惕心力衰竭的發(fā)生，尤其是老年患者或合并心血管疾病的患者。
2、胰島素治療
小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注是糾正高血糖和酮癥酸中毒的關(guān)鍵，通常以每小時(shí)0.1單位/公斤體重的速度輸注。胰島素治療需持續(xù)至血糖降至13.9mmol/L以下，此時(shí)可改為皮下注射胰島素或加入葡萄糖溶液繼續(xù)靜脈滴注。治療過(guò)程中需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免血糖下降過(guò)快導(dǎo)致腦水腫。
3、糾正電解質(zhì)紊亂
糖尿病酸中毒患者常伴有鉀、鈉、磷等電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥最為常見(jiàn)。補(bǔ)鉀治療通常在胰島素治療開(kāi)始后且尿量正常時(shí)進(jìn)行，根據(jù)血鉀水平調(diào)整補(bǔ)鉀速度和劑量。嚴(yán)重低鉀可危及生命，需在心電監(jiān)護(hù)下快速糾正。血鈉和血磷水平也需定期監(jiān)測(cè)并及時(shí)補(bǔ)充。
4、處理誘因及并發(fā)癥
感染是糖尿病酸中毒最常見(jiàn)的誘因，需積極尋找感染灶并給予抗生素治療。其他誘因如心肌梗死、腦血管意外、胰腺炎等也需及時(shí)處理。常見(jiàn)并發(fā)癥包括急性腎損傷、急性呼吸窘迫綜合征、深靜脈血栓等，需采取針對(duì)性治療措施。對(duì)于嚴(yán)重酸中毒患者，當(dāng)pH值低于7.0時(shí)可考慮使用碳酸氫鈉。
5、密切監(jiān)測(cè)生命體征
治療過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血壓、尿量等指標(biāo)。定期檢測(cè)血糖、血酮體、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評(píng)估治療效果并及時(shí)調(diào)整治療方案。重癥患者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行高級(jí)生命支持治療。
糖尿病酸中毒患者出院后應(yīng)加強(qiáng)糖尿病教育，指導(dǎo)患者正確使用胰島素，定期監(jiān)測(cè)血糖，避免誘發(fā)因素。建議患者保持規(guī)律飲食和運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)惡心嘔吐、多尿、口渴加重等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。定期隨訪評(píng)估血糖控制情況，調(diào)整降糖方案，預(yù)防糖尿病酸中毒再次發(fā)生。對(duì)于反復(fù)發(fā)生酸中毒的患者，需排查是否存在胰島素使用不當(dāng)或其他潛在問(wèn)題。
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