不穩(wěn)定性胸腰椎骨折脫位的類型
不穩(wěn)定性胸腰椎骨折脫位主要包括屈曲分離型、爆裂型、骨折脫位型、壓縮型及剪切型等類型。該損傷多由高能量外力導(dǎo)致，常伴隨脊髓或神經(jīng)損傷，需通過(guò)影像學(xué)檢查明確分型后制定個(gè)體化治療方案。
1、屈曲分離型
屈曲分離型損傷由脊柱過(guò)度屈曲和牽張力共同作用引起，典型表現(xiàn)為后方韌帶復(fù)合體斷裂、椎間隙增寬及小關(guān)節(jié)脫位。患者可能出現(xiàn)局部劇烈疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可合并硬膜外血腫。影像學(xué)可見棘突間距增寬、椎體前緣楔形變。治療需采用后路椎弓根螺釘固定聯(lián)合植骨融合術(shù)，配合甲鈷胺片、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
2、爆裂型
爆裂型骨折由軸向壓縮力導(dǎo)致椎體粉碎性骨折，骨塊常突入椎管壓迫脊髓。臨床特征包括傷椎高度丟失、后凸畸形及下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙。CT顯示椎體后壁骨折塊位移超過(guò)2毫米即屬不穩(wěn)定型。急性期需行前路椎體次全切除減壓融合術(shù)，術(shù)后使用甘露醇注射液減輕脊髓水腫，配合氯諾昔康片控制疼痛。
3、骨折脫位型
骨折脫位型屬于三柱損傷，椎體與附件結(jié)構(gòu)同時(shí)斷裂導(dǎo)致椎體間完全移位。此類損傷多伴有截癱癥狀，X線可見椎體前后徑增寬、椎弓根間距異常。急診處理需在顱骨牽引下復(fù)位，后路短節(jié)段固定聯(lián)合前路支撐植骨。康復(fù)期應(yīng)用注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，同時(shí)使用阿侖膦酸鈉維D3片預(yù)防骨質(zhì)疏松。
4、壓縮型
壓縮型骨折主要表現(xiàn)為椎體前柱塌陷，常見于骨質(zhì)疏松患者。雖屬穩(wěn)定性骨折范疇，但當(dāng)壓縮超過(guò)50%、后凸角大于20度時(shí)轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定型。保守治療需臥床6-8周配合支具保護(hù)，疼痛明顯者可口服塞來(lái)昔布膠囊。對(duì)于神經(jīng)功能受損者，應(yīng)考慮經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合唑來(lái)膦酸注射液治療。
5、剪切型
剪切型損傷由水平暴力導(dǎo)致椎體間側(cè)方或前后移位，多伴有旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。MRI可清晰顯示椎間盤及后方韌帶結(jié)構(gòu)破壞。治療需采用360度環(huán)形融合術(shù)重建脊柱穩(wěn)定性，術(shù)后早期使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓，配合康復(fù)訓(xùn)練改善功能。長(zhǎng)期需監(jiān)測(cè)鄰近節(jié)段退變情況。
不穩(wěn)定性胸腰椎骨折脫位患者應(yīng)嚴(yán)格臥床制動(dòng)，避免扭轉(zhuǎn)或負(fù)重動(dòng)作。康復(fù)期在支具保護(hù)下逐步進(jìn)行腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D。定期復(fù)查X線評(píng)估融合情況，神經(jīng)功能障礙者需持續(xù)進(jìn)行高壓氧及電刺激治療。出現(xiàn)感覺異常加重或大小便失禁等脊髓壓迫癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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