什么是酒精性低血糖
酒精性低血糖是指因過量飲酒導(dǎo)致血糖水平異常降低的病理狀態(tài)，常見于空腹飲酒或長(zhǎng)期酗酒者。酒精性低血糖可能由酒精抑制肝糖原分解、干擾糖異生過程、飲食攝入不足等因素引起，表現(xiàn)為心悸、出汗、意識(shí)模糊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷。需及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖并戒酒干預(yù)。
1、發(fā)病機(jī)制
酒精代謝過程中會(huì)消耗大量輔酶，抑制肝臟糖異生功能，導(dǎo)致內(nèi)源性葡萄糖生成減少。乙醇脫氫酶將酒精轉(zhuǎn)化為乙醛時(shí)，會(huì)消耗NAD+并生成NADH，NADH/NAD+比值升高會(huì)阻礙乳酸、甘油等前體物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖。空腹?fàn)顟B(tài)下肝糖原儲(chǔ)備不足時(shí)更易引發(fā)低血糖。
2、高危人群
長(zhǎng)期酗酒者、肝病患者、糖尿病患者及營(yíng)養(yǎng)不良人群風(fēng)險(xiǎn)較高。酒精性肝病患者的肝糖原儲(chǔ)存能力下降，合并酒精代謝異常時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。1型糖尿病患者飲酒后若未調(diào)整胰島素劑量，可能誘發(fā)嚴(yán)重低血糖。
3、典型癥狀
早期出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀如心慌、手抖、冷汗，隨著血糖持續(xù)降低可出現(xiàn)注意力渙散、言語不清、行為異常等神經(jīng)低糖癥狀。血糖低于2.8mmol/L時(shí)可能發(fā)生抽搐或昏迷，需與醉酒狀態(tài)鑒別。癥狀出現(xiàn)時(shí)間多在飲酒后6-24小時(shí)。
4、診斷方法
結(jié)合飲酒史、臨床表現(xiàn)及快速血糖檢測(cè)可初步診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查需監(jiān)測(cè)血糖、血酮體、胰島素水平，排除胰島素瘤等其他病因。慢性酗酒者需評(píng)估肝功能、電解質(zhì)及維生素B1水平，部分患者可能合并酮癥酸中毒。
5、干預(yù)措施
急性期需靜脈注射50%葡萄糖溶液，意識(shí)障礙者需持續(xù)輸注5%-10%葡萄糖液。可配合肌注維生素B1預(yù)防韋尼克腦病。長(zhǎng)期管理需戒酒并改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糖尿病患者應(yīng)避免空腹飲酒，飲酒時(shí)需調(diào)整降糖方案。
預(yù)防酒精性低血糖應(yīng)避免空腹飲酒，飲酒前后適量進(jìn)食碳水化合物。長(zhǎng)期酗酒者需逐步戒斷并補(bǔ)充B族維生素，定期監(jiān)測(cè)肝功能與血糖。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)立即停止飲酒并進(jìn)食含糖食物，癥狀持續(xù)或意識(shí)障礙者須緊急就醫(yī)。合并糖尿病者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降糖藥物劑量。
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