什么是后尿道損傷
后尿道損傷是指位于前列腺部尿道或膜部尿道的機械性損傷，多由骨盆骨折、醫(yī)源性操作或外力撞擊導致，臨床表現(xiàn)為排尿困難、血尿及會陰部腫脹。
1、解剖定位
后尿道包含前列腺部尿道與膜部尿道，前者貫穿前列腺實質，后者穿過尿生殖膈。骨盆骨折時，恥骨前列腺韌帶牽拉易造成膜部尿道斷裂，約占尿道損傷的絕大部分。前列腺部損傷多見于經尿道手術器械操作不當，如膀胱鏡置入角度錯誤。
2、損傷機制
骨盆骨折導致的剪切力是主要致傷因素，常見于車禍、高處墜落等高速外傷。騎跨傷可能直接壓迫會陰部導致膜部尿道挫裂。醫(yī)源性損傷多因導尿管置入暴力、經尿道電切術穿孔或前列腺穿刺活檢過度深入。
3、典型癥狀
急性期出現(xiàn)排尿中斷伴肉眼血尿，部分患者可見尿道口滴血。會陰部皮膚因尿液外滲呈現(xiàn)青紫腫脹，直腸指檢可觸及前列腺位置上移。合并骨盆骨折時伴有恥骨聯(lián)合壓痛，嚴重者出現(xiàn)休克癥狀。
4、診斷方法
逆行尿道造影可見造影劑外溢或尿道連續(xù)性中斷，CT三維重建能明確骨折線與尿道斷裂位置。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱頸抬高及盆腔血腫。懷疑合并膀胱損傷時需行膀胱造影，避免漏診。
5、處理原則
不完全斷裂可嘗試留置導尿管2-4周，完全斷裂需行尿道會師術或一期吻合術。合并骨盆不穩(wěn)定骨折需優(yōu)先固定骨盆。術后可能發(fā)生尿道狹窄，需定期行尿道擴張術。急癥期須預防感染，可選用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素。
患者應避免騎跨動作及重體力勞動3個月，每日飲水保持2000毫升以上稀釋尿液。恢復期出現(xiàn)尿線變細或排尿疼痛需及時復查尿道造影，飲食注意補充優(yōu)質蛋白如魚肉、蛋類促進組織修復，同時增加西藍花、獼猴桃等富含維生素C食物以增強創(chuàng)面愈合能力。
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