猝死型冠心病是指因冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，引發(fā)惡性心律失常或心源性休克而突然死亡的冠心病類型，屬于冠心病中最兇險的亞型。猝死型冠心病主要由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等因素引起，臨床表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、呼吸心跳驟停，部分患者可能伴有胸痛、大汗等癥狀。

1、斑塊破裂

冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊突然破裂是猝死型冠心病的主要發(fā)病機制。斑塊破裂后暴露的脂質(zhì)核心會激活血小板聚集，迅速形成血栓完全堵塞血管。患者可能無前驅(qū)癥狀，或僅有短暫胸悶。治療需立即進行心肺復(fù)蘇，后續(xù)可考慮阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及冠狀動脈介入治療。

2、血栓形成

冠狀動脈內(nèi)急性血栓形成會導(dǎo)致心肌大面積缺血，誘發(fā)室顫等致命性心律失常。血栓可能由斑塊破裂引發(fā)，也可能與血液高凝狀態(tài)有關(guān)。患者常突發(fā)暈厥、抽搐，心電圖顯示室性心動過速或室顫。急救需電除顫，藥物可使用注射用重組人尿激酶原等溶栓劑，長期需華法林鈉片抗凝。

3、心肌缺血

持續(xù)嚴重的心肌缺血會破壞心臟電活動穩(wěn)定性，即使未完全閉塞的血管狹窄也可能因痙攣導(dǎo)致猝死。這類患者可能有勞累性心絞痛病史，猝死前出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛。預(yù)防性治療包括硝酸甘油片緩解痙攣，鹽酸地爾硫卓片改善心肌供血，必要時行冠狀動脈搭橋手術(shù)。

4、心律失常

心肌缺血引發(fā)的室性心動過速或心室顫動是猝死的直接原因。既往有心肌梗死病史者風(fēng)險更高，可能伴發(fā)心悸、氣促。除顫后需長期服用鹽酸美西律片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥，嚴重者植入心臟復(fù)律除顫器。

5、心功能衰竭

大面積心肌梗死導(dǎo)致急性泵功能衰竭會引起心源性休克猝死。患者可能出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。急救需氣管插管輔助呼吸，藥物用注射用重組人腦利鈉肽改善心功能，存活者需長期服用鹽酸貝那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

預(yù)防猝死型冠心病需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒并保持規(guī)律運動。40歲以上人群應(yīng)定期進行心電圖和冠狀動脈CT檢查，有冠心病家族史者需篩查血脂。突發(fā)胸痛持續(xù)20分鐘以上應(yīng)立即呼叫急救，在醫(yī)務(wù)人員到達前可舌下含服硝酸甘油片，但須避免自行走動增加心臟負荷。存活患者出院后需嚴格遵醫(yī)囑用藥，定期心內(nèi)科隨訪評估心臟功能。