什么是直立性低血壓
直立性低血壓是指從臥位或坐位突然站立時(shí)血壓明顯下降的一種現(xiàn)象，通常伴隨頭暈、視物模糊甚至?xí)炟实劝Y狀。主要與自主神經(jīng)功能失調(diào)、血容量不足、藥物副作用等因素有關(guān)，常見于老年人、長(zhǎng)期臥床者或特定疾病患者。
自主神經(jīng)功能失調(diào)是直立性低血壓的常見原因，自主神經(jīng)系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血壓變化，當(dāng)功能異常時(shí)無法及時(shí)收縮血管以維持血壓穩(wěn)定。這類患者可能伴隨帕金森病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等基礎(chǔ)疾病，表現(xiàn)為站立時(shí)收縮壓下降超過20毫米汞柱或舒張壓下降超過10毫米汞柱。治療需針對(duì)原發(fā)病，如帕金森病患者可遵醫(yī)囑使用屈昔多巴膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。
血容量不足會(huì)導(dǎo)致回心血量減少，站立時(shí)心臟無法有效泵血。脫水、大量出血或過度利尿均可引發(fā)，患者可能出現(xiàn)口渴、皮膚干燥等脫水體征。輕度脫水可通過口服補(bǔ)液鹽散補(bǔ)充電解質(zhì)，嚴(yán)重失血需靜脈輸液甚至輸血治療。長(zhǎng)期服用呋塞米片等利尿劑的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化。
某些藥物會(huì)干擾血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，包括降壓藥、抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜劑等。如鹽酸特拉唑嗪片可能過度擴(kuò)張血管，舍曲林片可能影響神經(jīng)遞質(zhì)平衡。用藥期間出現(xiàn)站立不穩(wěn)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案，避免突然改變體位，起身前可先活動(dòng)下肢促進(jìn)血液回流。
繼發(fā)性直立性低血壓可能與腎上腺功能減退、貧血等疾病相關(guān)。腎上腺皮質(zhì)功能不全患者缺乏醛固酮，導(dǎo)致鈉丟失和低血容量，需補(bǔ)充醋酸氫化可的松片。重度貧血患者攜氧能力下降，腦部供血不足加重頭暈癥狀，可配合琥珀酸亞鐵片改善貧血。
預(yù)防直立性低血壓需避免快速起身，從臥位轉(zhuǎn)為坐位適應(yīng)30秒再站立。增加水和鹽分?jǐn)z入維持血容量，但心力衰竭患者需控制鈉鹽。彈力襪可減少下肢血液淤積，睡眠時(shí)抬高床頭有助于減輕晨起癥狀。若反復(fù)出現(xiàn)暈厥或伴隨胸痛、言語不清等警示癥狀，須立即就醫(yī)排查心腦血管意外。
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