小兒輸尿管擴(kuò)張會(huì)引起血尿嗎
小兒輸尿管擴(kuò)張可能引起血尿，具體是否出現(xiàn)與擴(kuò)張程度及并發(fā)癥有關(guān)。輸尿管擴(kuò)張可能由先天性發(fā)育異常、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、神經(jīng)源性膀胱、泌尿系統(tǒng)感染等因素引起。
1.先天性發(fā)育異常
部分患兒存在輸尿管先天結(jié)構(gòu)異常，如輸尿管狹窄或瓣膜形成，導(dǎo)致尿液排出受阻引發(fā)擴(kuò)張。輕度擴(kuò)張可能僅表現(xiàn)為腰腹部不適，嚴(yán)重時(shí)可因黏膜損傷出現(xiàn)鏡下血尿。此類情況需通過超聲或尿路造影確診，必要時(shí)行輸尿管再植術(shù)矯正。
2.尿路梗阻
結(jié)石或外部壓迫造成的機(jī)械性梗阻會(huì)使輸尿管內(nèi)壓力增高，管壁血管破裂導(dǎo)致肉眼血尿。典型癥狀包括排尿疼痛和尿流中斷，可通過體外沖擊波碎石或支架置入解除梗阻。
3.膀胱輸尿管反流
尿液反流至擴(kuò)張的輸尿管易引發(fā)反復(fù)尿路感染，細(xì)菌侵襲尿路上皮可引起血尿。患兒多有發(fā)熱和排尿哭鬧表現(xiàn)，需進(jìn)行排尿期膀胱尿道造影評(píng)估反流等級(jí)，中重度反流需抗生素預(yù)防感染。
4.神經(jīng)源性膀胱
脊髓發(fā)育異常導(dǎo)致膀胱排空功能障礙時(shí)，殘余尿增多會(huì)引起輸尿管代償性擴(kuò)張。長(zhǎng)期尿潴留可造成腎盂腎炎伴血尿，需間歇導(dǎo)尿配合抗膽堿藥物治療。
5.泌尿系統(tǒng)感染
輸尿管擴(kuò)張合并感染時(shí)，炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致黏膜充血滲血。常見致病菌為大腸埃希菌，患兒尿常規(guī)可見紅細(xì)胞和白細(xì)胞，需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用頭孢克肟等敏感抗生素。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)采集晨尿送檢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。日常需保證每日飲水量超過1000毫升，減少高草酸食物的攝入。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測(cè)擴(kuò)張程度，若出現(xiàn)發(fā)熱或血尿加重需立即就醫(yī)。夜間可適當(dāng)抬高床頭減少尿液反流，穿著寬松衣物避免腹部受壓。
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