脊髓腫瘤手術(shù)治療需要注意什么
脊髓腫瘤手術(shù)治療需重點(diǎn)關(guān)注術(shù)前評估、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后康復(fù)管理、并發(fā)癥預(yù)防及長期隨訪。手術(shù)方式選擇需結(jié)合腫瘤性質(zhì)、位置及患者個(gè)體情況，常見術(shù)式包括椎板切除術(shù)、腫瘤切除術(shù)等。
1、術(shù)前評估
術(shù)前需完善磁共振成像、CT等影像學(xué)檢查明確腫瘤位置與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，評估脊髓壓迫程度。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者需控制指標(biāo)穩(wěn)定。凝血功能異常者需提前糾正，避免術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)。心理疏導(dǎo)有助于緩解患者焦慮情緒。
2、術(shù)中操作
手術(shù)需在顯微鏡或神經(jīng)導(dǎo)航輔助下精細(xì)操作，避免損傷正常脊髓組織。硬脊膜切開后需嚴(yán)密止血，腫瘤切除程度根據(jù)病理性質(zhì)決定。惡性脊髓腫瘤需盡可能擴(kuò)大切除范圍，必要時(shí)聯(lián)合椎弓根固定維持脊柱穩(wěn)定性。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可降低神經(jīng)功能損傷概率。
3、術(shù)后管理
術(shù)后24-48小時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及下肢運(yùn)動(dòng)感覺功能。早期康復(fù)訓(xùn)練包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉按摩等預(yù)防深靜脈血栓。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、鹽酸曲馬多緩釋片等藥物。排尿功能障礙者需間歇導(dǎo)尿，預(yù)防泌尿系感染。
4、并發(fā)癥預(yù)防
術(shù)后常見并發(fā)癥包括腦脊液漏、切口感染和神經(jīng)功能惡化。腦脊液漏需保持切口干燥，必要時(shí)行腰椎引流。切口感染表現(xiàn)為紅腫熱痛，需使用頭孢呋辛酯片等抗生素。神經(jīng)功能惡化需及時(shí)復(fù)查影像排除血腫壓迫，必要時(shí)二次手術(shù)減壓。
5、長期隨訪
術(shù)后需定期復(fù)查磁共振評估腫瘤復(fù)發(fā)情況，良性腫瘤建議每年復(fù)查1次，惡性腫瘤每3-6個(gè)月復(fù)查。遺留神經(jīng)功能障礙者需持續(xù)進(jìn)行針灸、高壓氧等康復(fù)治療。日常生活注意避免脊柱過度負(fù)重，睡眠時(shí)使用中等硬度床墊維持生理曲度。
脊髓腫瘤術(shù)后飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，如魚肉、雞蛋清等，同時(shí)補(bǔ)充維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)。康復(fù)期可進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群力量。心理支持對改善長期生活質(zhì)量至關(guān)重要，家屬應(yīng)協(xié)助患者建立積極治療信心。出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或肢體麻木加重等情況需立即返院復(fù)查。
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