什么是妊娠性心肌梗死 為什么會出現(xiàn)妊娠性心肌梗死
妊娠性心肌梗死是指妊娠期間或產后發(fā)生的心肌梗死，屬于妊娠期罕見但嚴重的并發(fā)癥。妊娠性心肌梗死可能由妊娠期高凝狀態(tài)、冠狀動脈痙攣、動脈粥樣硬化斑塊破裂、自發(fā)性冠狀動脈夾層、子癇前期等因素引起。
1.妊娠期高凝狀態(tài)
妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，這是機體為預防分娩出血的生理性適應。但高凝狀態(tài)可能導致冠狀動脈內血栓形成，阻塞血流引發(fā)心肌梗死。這種情況需通過抗凝治療預防血栓進展，常用藥物包括低分子肝素、阿司匹林等，同時需密切監(jiān)測凝血功能。
2.冠狀動脈痙攣
妊娠期激素水平變化可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣，導致血管暫時性閉塞引發(fā)心肌缺血。痙攣常與子癇前期、吸煙或應激等因素相關，表現(xiàn)為胸痛伴心電圖ST段抬高，可通過硝酸酯類藥物緩解癥狀。
3.動脈粥樣硬化斑塊破裂
部分孕婦可能存在未被發(fā)現(xiàn)的冠狀動脈粥樣硬化基礎，妊娠期血流動力學負荷增加可能導致斑塊破裂，誘發(fā)急性血栓形成。這種情況需通過冠狀動脈造影確診，必要時行支架植入術恢復血流。
4.自發(fā)性冠狀動脈夾層
妊娠期激素變化使血管壁結構改變，可能導致冠狀動脈內膜自發(fā)撕裂形成夾層，多見于產后早期。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，需緊急進行血管內超聲或OCT檢查明確診斷，部分病例需外科血管重建。
5.子癇前期相關
子癇前期患者存在全身血管內皮功能障礙和高血壓，可能引發(fā)冠狀動脈痙攣或血栓形成。這類患者需嚴格控制血壓，預防性使用低劑量阿司匹林，嚴重病例需提前終止妊娠以減輕心血管負荷。
妊娠性心肌梗死患者需在心臟科和產科共同監(jiān)護下治療，根據孕周和病情決定是否繼續(xù)妊娠。恢復期應避免劇烈活動，保持低鹽低脂飲食，定期監(jiān)測心功能和胎兒發(fā)育。產后需長期隨訪心血管狀況，后續(xù)妊娠前需進行詳細風險評估。哺乳期用藥需選擇對嬰兒安全的藥物，如β受體阻滯劑美托洛爾等。
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