心房顫動(dòng)出現(xiàn)哪些情況表示病情危重
關(guān)鍵詞：
房顫
心房顫動(dòng)出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難、意識(shí)模糊、血壓驟降或暈厥等情況時(shí)通常提示病情危重。心房顫動(dòng)危重表現(xiàn)主要有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、急性心力衰竭、腦栓塞征兆、心室率過快或過慢、合并急性冠脈綜合征。
1、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定
當(dāng)心房顫動(dòng)導(dǎo)致收縮壓低于90毫米汞柱，或出現(xiàn)皮膚濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)時(shí)，提示心臟泵血功能嚴(yán)重受損。這種情況可能由于快速心室率使心臟舒張期充盈不足，或合并心臟瓣膜病導(dǎo)致心輸出量急劇下降。需立即進(jìn)行電復(fù)律或藥物控制心室率，同時(shí)靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定。
2、急性心力衰竭
突發(fā)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音等表現(xiàn)，提示心房顫動(dòng)誘發(fā)急性左心衰竭。常見于原有心臟基礎(chǔ)疾病患者，因心房喪失有效收縮使心室充盈量減少，同時(shí)快速心率增加心肌耗氧。治療需結(jié)合利尿劑減輕肺水腫，并盡快控制心室率。
3、腦栓塞征兆
出現(xiàn)突發(fā)偏癱、失語(yǔ)或意識(shí)障礙可能提示心房顫動(dòng)繼發(fā)腦栓塞。心房顫動(dòng)患者左心房易形成血栓，尤其未規(guī)范抗凝時(shí)血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)高。需立即進(jìn)行頭顱CT檢查，確診后需在時(shí)間窗內(nèi)考慮靜脈溶栓或取栓治療。
4、心室率過快或過慢
心室率持續(xù)超過150次/分鐘可能導(dǎo)致心肌缺血，而低于40次/分鐘可能引發(fā)阿斯綜合征。前者需靜脈注射胺碘酮等藥物控制心率，后者若伴隨長(zhǎng)間歇需考慮臨時(shí)起搏治療。這兩種情況均可誘發(fā)室性心律失常甚至猝死。
5、合并急性冠脈綜合征
心房顫動(dòng)患者出現(xiàn)壓榨性胸痛伴心電圖ST段抬高，提示可能合并急性心肌梗死。快速心室率會(huì)增加心肌氧耗，而冠狀動(dòng)脈灌注減少會(huì)加重缺血。需緊急冠脈造影評(píng)估，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
心房顫動(dòng)患者日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)脈搏和血壓，規(guī)律服用抗凝藥物預(yù)防血栓。飲食應(yīng)低鹽低脂，限制咖啡因和酒精攝入。適度進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)心率增快。出現(xiàn)心悸加重或新發(fā)不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需加強(qiáng)原發(fā)病控制，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。
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