跟骨骨折手術(shù)后5個(gè)月了，走路腳踝疼怎么回事
跟骨骨折術(shù)后5個(gè)月出現(xiàn)腳踝疼痛可能由關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肌腱粘連、負(fù)重過(guò)早或內(nèi)固定物刺激等原因引起，可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、藥物干預(yù)、物理治療等方式緩解。
1、關(guān)節(jié)僵硬：
長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織攣縮，關(guān)節(jié)液分泌減少，活動(dòng)時(shí)軟骨摩擦引發(fā)疼痛。建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)牽拉等訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。疼痛明顯時(shí)可短期使用塞來(lái)昔布等非甾體抗炎藥。
2、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：
骨折累及距下關(guān)節(jié)面可能引發(fā)關(guān)節(jié)面不平整，活動(dòng)時(shí)異常磨損導(dǎo)致炎癥。通常伴隨晨僵、活動(dòng)后加重等特點(diǎn)。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉可改善潤(rùn)滑，嚴(yán)重者需考慮關(guān)節(jié)融合術(shù)。早期可通過(guò)游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)減輕負(fù)荷。
3、肌腱粘連：
跟腱或腓骨肌腱在愈合過(guò)程中與周?chē)M織粘連，表現(xiàn)為背屈或跖屈時(shí)牽扯痛。超聲引導(dǎo)下松解術(shù)能有效分離粘連組織，術(shù)后結(jié)合沖擊波治療促進(jìn)肌腱滑動(dòng)。日常可進(jìn)行毛巾牽拉訓(xùn)練預(yù)防再粘連。
4、過(guò)早負(fù)重：
骨痂未完全重塑時(shí)過(guò)度行走可能導(dǎo)致微骨折或應(yīng)力性損傷。需通過(guò)X線確認(rèn)骨愈合情況，暫時(shí)使用拐杖部分負(fù)重，逐步過(guò)渡到全負(fù)重。定制矯形鞋墊可分散足底壓力，減少步行時(shí)震動(dòng)傳導(dǎo)。
5、內(nèi)固定物刺激：
鋼板螺釘位置不當(dāng)可能摩擦腓骨肌腱或壓迫神經(jīng)。表現(xiàn)為特定體位刺痛或麻木感，CT三維重建可明確固定物與軟組織關(guān)系。癥狀持續(xù)需手術(shù)取出內(nèi)固定，同時(shí)處理周?chē)：劢M織。
術(shù)后康復(fù)期需控制每日步行量在6000步以?xún)?nèi)，避免爬坡、跳躍等動(dòng)作。飲食補(bǔ)充鈣800mg/日及維生素D3400IU促進(jìn)骨修復(fù)，增加三文魚(yú)、奶酪等富含ω-3脂肪酸食物減輕炎癥。睡眠時(shí)穿戴踝關(guān)節(jié)支具保持中立位，每周3次水療改善血液循環(huán)。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)紅腫熱痛，需排除感染可能并及時(shí)復(fù)查。
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