腦動(dòng)脈瘤破裂介入手術(shù)后危險(xiǎn)期
腦動(dòng)脈瘤破裂介入手術(shù)后危險(xiǎn)期通常為術(shù)后7-14天，主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括再出血、腦血管痙攣、腦積水、感染及血栓形成。
1、再出血風(fēng)險(xiǎn)：
術(shù)后早期瘤頸殘留或彈簧圈移位可能導(dǎo)致再出血。需嚴(yán)格控制血壓，避免劇烈咳嗽或用力排便。監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)變化，突發(fā)劇烈頭痛需立即復(fù)查腦血管造影。
2、腦血管痙攣：
血液分解產(chǎn)物刺激血管壁引發(fā)痙攣，多發(fā)生于術(shù)后4-14天。表現(xiàn)為新發(fā)神經(jīng)功能缺損，可通過尼莫地平靜脈泵入預(yù)防。經(jīng)顱多普勒超聲每日監(jiān)測血流速度變化。
3、腦積水形成：
蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦脊液循環(huán)通路受阻，約30%患者需腦室引流。觀察瞳孔大小及意識(shí)水平，頭顱CT顯示腦室擴(kuò)大伴間質(zhì)水腫時(shí)需行分流手術(shù)。
4、感染防控：
穿刺部位感染或?qū)Ч芟嚓P(guān)敗血癥發(fā)生率約3%。術(shù)后24小時(shí)保持敷料干燥，監(jiān)測體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱需進(jìn)行血培養(yǎng)及腰穿檢查。
5、血栓并發(fā)癥：
彈簧圈作為異物可能激活凝血系統(tǒng)，雙聯(lián)抗血小板治療至少3個(gè)月。觀察四肢皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，突發(fā)偏癱需排除支架內(nèi)急性血栓形成。
術(shù)后需絕對臥床1周，床頭抬高30度促進(jìn)靜脈回流。每日攝入2000毫升水分維持血液稀釋狀態(tài)，低鹽低脂飲食控制血壓。康復(fù)期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，3個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腦血管造影評估彈簧圈穩(wěn)定性，出現(xiàn)視物重影或言語障礙需急診就診。
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