先天性巨輸尿管癥如何治療

先天性巨輸尿管癥可通過手術(shù)治療、藥物治療、物理治療、生活干預(yù)及定期監(jiān)測(cè)等方式治療。該病通常由輸尿管末端肌肉發(fā)育異常、神經(jīng)支配缺陷、尿路梗阻、膀胱功能異常及遺傳因素等原因引起。
針對(duì)中重度病例常需手術(shù)重建輸尿管通路,常見術(shù)式包括輸尿管再植術(shù)、輸尿管裁剪術(shù)。手術(shù)可解除梗阻并改善輸尿管蠕動(dòng)功能,術(shù)后需配合抗感染治療預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)于合并膀胱功能異常者可能需同期行膀胱擴(kuò)大術(shù)。
輕癥患者可使用鹽酸坦索羅辛等α受體阻滯劑改善排尿功能,合并感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果選用頭孢克肟、左氧氟沙星等抗生素。存在膀胱過度活動(dòng)者可配合M受體阻滯劑如琥珀酸索利那新。
通過間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練膀胱排空能力,采用生物反饋療法調(diào)節(jié)盆底肌協(xié)調(diào)性。超聲引導(dǎo)下輸尿管擴(kuò)張術(shù)可用于部分梗阻性病例,需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
每日保持2000毫升以上飲水量稀釋尿液,避免咖啡因及酒精刺激。定時(shí)排尿每2-3小時(shí)一次,排便時(shí)采用蹲位減少腹壓。肥胖患者需控制體重在BMI24以下。
每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲評(píng)估積水程度,每年進(jìn)行腎功能檢查及尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估。兒童患者需監(jiān)測(cè)生長發(fā)育曲線,育齡期女性孕前需專項(xiàng)評(píng)估。
患者日常應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,適量攝入冬瓜、薏仁等利水食材。避免劇烈跑跳等增加腹壓運(yùn)動(dòng),推薦游泳、瑜伽等溫和鍛煉方式。夜間睡眠采取左側(cè)臥位減輕輸尿管壓力,注意會(huì)陰部清潔預(yù)防尿路感染。嬰幼兒患者喂養(yǎng)后需豎抱拍嗝減少腹內(nèi)壓,學(xué)齡期兒童需培養(yǎng)定時(shí)排尿習(xí)慣。所有治療均需在泌尿外科醫(yī)師指導(dǎo)下個(gè)體化調(diào)整方案。
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