神經(jīng)源性下尿路功能障礙如何分類(lèi)
關(guān)鍵詞：
神經(jīng)
神經(jīng)源性下尿路功能障礙可分為儲(chǔ)尿期障礙、排尿期障礙、混合型障礙、完全性失代償和無(wú)抑制性膀胱五種類(lèi)型。
1、儲(chǔ)尿期障礙：
主要表現(xiàn)為膀胱儲(chǔ)尿功能異常，常見(jiàn)于骶髓以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。典型癥狀包括尿頻、尿急、急迫性尿失禁，可能伴有膀胱感覺(jué)過(guò)敏。這類(lèi)患者膀胱逼尿肌常出現(xiàn)不自主收縮，膀胱容量減小，尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。治療重點(diǎn)在于抑制逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，改善膀胱儲(chǔ)尿功能。
2、排尿期障礙：
主要表現(xiàn)為排尿功能障礙，常見(jiàn)于骶髓或周?chē)窠?jīng)損傷。典型癥狀包括排尿困難、尿流細(xì)弱、排尿不盡感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留。這類(lèi)患者逼尿肌收縮力減弱或尿道括約肌協(xié)調(diào)障礙，尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示逼尿肌活動(dòng)低下或膀胱出口梗阻。治療重點(diǎn)在于改善排尿效率，減少殘余尿量。
3、混合型障礙：
同時(shí)存在儲(chǔ)尿期和排尿期功能障礙，常見(jiàn)于多發(fā)性硬化、糖尿病神經(jīng)病變等疾病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可能交替出現(xiàn)尿失禁和尿潴留癥狀。尿動(dòng)力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)伴收縮力減弱，或逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)。治療需兼顧儲(chǔ)尿和排尿功能的改善。
4、完全性失代償：
見(jiàn)于嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷如脊髓完全橫斷。膀胱失去神經(jīng)支配，表現(xiàn)為尿潴留伴充盈性尿失禁，膀胱感覺(jué)完全喪失。尿動(dòng)力學(xué)顯示逼尿肌無(wú)收縮，膀胱呈低張力狀態(tài)。這類(lèi)患者需長(zhǎng)期導(dǎo)尿或膀胱造瘺，重點(diǎn)在于保護(hù)上尿路功能。
5、無(wú)抑制性膀胱：
多見(jiàn)于嬰幼兒或大腦皮層抑制功能受損者。表現(xiàn)為不能自主控制排尿，但排尿反射完整，膀胱感覺(jué)存在。尿動(dòng)力學(xué)檢查可見(jiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)但皮層抑制缺失。治療以行為訓(xùn)練為主，必要時(shí)配合藥物改善癥狀。
神經(jīng)源性下尿路功能障礙患者需定期進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估，根據(jù)分類(lèi)采取個(gè)體化治療方案。日常生活中應(yīng)注意控制液體攝入量，避免咖啡因等刺激性食物，建立規(guī)律排尿習(xí)慣。可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善控尿能力，但需在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。冬季注意保暖，預(yù)防尿路感染。合并便秘者需積極處理，避免腹壓增高加重排尿異常。病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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