哪些患者需要放置臨時(shí)起搏器

臨時(shí)起搏器適用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死合并心律失常等患者。需要放置臨時(shí)起搏器的情況主要有急性心肌梗死伴三度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟手術(shù)后嚴(yán)重心律失常、藥物中毒導(dǎo)致的心率失常、電解質(zhì)紊亂引發(fā)的心動(dòng)過緩、以及高危手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用。
急性心肌梗死患者若合并三度房室傳導(dǎo)阻滯或心室率低于40次/分時(shí)需緊急放置臨時(shí)起搏器。這類患者因冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血,可能出現(xiàn)阿斯綜合征甚至猝死。治療需同步進(jìn)行血運(yùn)重建和起搏支持,待血供恢復(fù)后傳導(dǎo)功能可能自行改善。
心臟外科手術(shù)如瓣膜置換、先天性心臟病矯正術(shù)后易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。手術(shù)創(chuàng)傷或水腫壓迫傳導(dǎo)系統(tǒng)可能導(dǎo)致一過性心律失常,臨時(shí)起搏可維持有效心輸出量,通常2-4周內(nèi)傳導(dǎo)功能逐漸恢復(fù),若未改善則需考慮永久起搏器植入。
洋地黃類、β受體阻滯劑過量會(huì)抑制竇房結(jié)和房室結(jié)功能。當(dāng)出現(xiàn)二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí),臨時(shí)起搏能維持循環(huán)穩(wěn)定,同時(shí)進(jìn)行藥物清除和解毒治療,直至體內(nèi)藥物濃度降至安全范圍。
嚴(yán)重高鉀血癥(血鉀>6.5mmol/L)可導(dǎo)致QRS波增寬和竇性停搏。臨時(shí)起搏在糾正高鉀的同時(shí)保障基礎(chǔ)心率,需配合靜脈注射鈣劑、胰島素等降鉀措施,血鉀恢復(fù)正常后多數(shù)患者心律可自行轉(zhuǎn)復(fù)。
既往有竇房結(jié)功能不全的患者在接受全麻手術(shù)前,可能預(yù)防性放置臨時(shí)起搏導(dǎo)線。麻醉藥物可能加重心動(dòng)過緩,術(shù)中通過體外起搏保障器官灌注,術(shù)后監(jiān)測(cè)48小時(shí)無異常即可撤除。
臨時(shí)起搏器使用期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察起搏信號(hào)與自主心律的競(jìng)爭(zhēng)情況。穿刺部位每日消毒更換敷料,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。患者應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體制動(dòng),避免電極脫位。營(yíng)養(yǎng)支持以高蛋白、高維生素飲食為主,適當(dāng)補(bǔ)充含鉀食物維持電解質(zhì)平衡。臥床期間進(jìn)行被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,撤除起搏器后逐步恢復(fù)低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。
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