上消化道出血病人的護(hù)理措施有哪些
上消化道出血病人的護(hù)理措施主要包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道通暢、控制出血源、維持水電解質(zhì)平衡、提供心理支持。
1、生命監(jiān)測(cè)：
持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度，每小時(shí)記錄尿量。使用心電監(jiān)護(hù)儀觀察心律變化，特別注意收縮壓低于90mmHg或心率超過120次/分鐘等休克征象。記錄嘔血與黑便的性狀、頻率及總量，為醫(yī)生評(píng)估出血量提供依據(jù)。
2、氣道管理：
采取頭偏向一側(cè)的體位防止誤吸，床邊備負(fù)壓吸引裝置。對(duì)意識(shí)障礙患者需及時(shí)清除口腔分泌物，必要時(shí)行氣管插管。給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，維持血氧飽和度在95%以上，避免因缺氧加重黏膜損傷。
3、出血控制：
遵醫(yī)囑靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，配合血管活性藥物生長抑素。通過胃管實(shí)施冰鹽水洗胃時(shí)保持水溫4℃左右，灌注量不超過300毫升/次。三腔二囊管壓迫止血需每12小時(shí)放氣觀察，防止食管黏膜缺血壞死。
4、液體復(fù)蘇：
建立兩條以上靜脈通路，優(yōu)先選擇18G以上留置針。根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度，晶體液與膠體液交替輸注。每4小時(shí)檢測(cè)血常規(guī)與電解質(zhì)，血紅蛋白低于70g/L時(shí)配合輸血治療，注意觀察有無輸血反應(yīng)。
5、心理干預(yù)：
采用簡明易懂的語言解釋治療過程，減輕患者恐懼情緒。指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練緩解焦慮，必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診。向家屬說明病情變化征兆，共同營造安靜的治療環(huán)境，避免不良刺激加重應(yīng)激反應(yīng)。
恢復(fù)期飲食應(yīng)從低溫流食逐步過渡到低纖維半流質(zhì)，首選米湯、藕粉等堿性食物，避免辛辣刺激及過熱飲食。每日記錄體重變化，保持口腔清潔可用生理鹽水漱口。建議穿著寬松衣物減少腹壓，三個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)潰瘍愈合情況。建立規(guī)律作息習(xí)慣，戒煙戒酒并避免使用非甾體抗炎藥，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用胃黏膜保護(hù)劑。
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