腎病綜合癥患者懷孕了怎么治療
腎病綜合征患者懷孕需采取多學(xué)科聯(lián)合管理，治療方式主要包括血壓控制、蛋白尿管理、預(yù)防血栓、營(yíng)養(yǎng)支持和定期監(jiān)測(cè)。妊娠合并腎病綜合征可能由免疫異常、腎小球損傷、激素水平變化、高凝狀態(tài)和感染等因素引起。
1、血壓控制：
妊娠期血壓需維持在130/80毫米汞柱以下。首選拉貝洛爾等妊娠安全降壓藥，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)每周至少2次，出現(xiàn)頭痛或視物模糊需立即就醫(yī)。
2、蛋白尿管理：
24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克需干預(yù)。在醫(yī)生指導(dǎo)下可短期使用糖皮質(zhì)激素，禁用免疫抑制劑。建議采用側(cè)臥位休息減少腎靜脈壓迫，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白控制在每公斤體重1克。
3、預(yù)防血栓：
血清白蛋白低于25克/升時(shí)需預(yù)防性抗凝。低分子肝素為首選藥物，分娩前24小時(shí)需停藥。穿著醫(yī)用彈力襪，每2小時(shí)活動(dòng)下肢，監(jiān)測(cè)D-二聚體等凝血指標(biāo)。
4、營(yíng)養(yǎng)支持：
每日熱量攝入增加300千卡，補(bǔ)充鐵劑和葉酸。食鹽限制在每日3-5克，出現(xiàn)水腫時(shí)需記錄24小時(shí)出入量。適量食用山藥、鯽魚等健脾利水食物，避免腌制食品。
5、定期監(jiān)測(cè)：
每2周檢測(cè)腎功能和尿常規(guī)，每月評(píng)估胎兒發(fā)育。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血肌酐、尿酸和尿蛋白肌酐比值。孕32周后每周胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)尿量減少或胎動(dòng)異常需緊急處理。
妊娠合并腎病綜合征需嚴(yán)格控制每日飲水量，建議分6-8次少量飲用，避免一次性大量飲水加重水腫。適當(dāng)進(jìn)行孕婦瑜伽或散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每次不超過(guò)30分鐘。保證每日8小時(shí)睡眠，采取左側(cè)臥位改善胎盤供血。保持會(huì)陰清潔，預(yù)防尿路感染。心理方面可通過(guò)正念冥想緩解焦慮，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。所有治療需在產(chǎn)科和腎內(nèi)科醫(yī)師共同指導(dǎo)下進(jìn)行，出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊或腹痛等子癇前期癥狀需立即住院。
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