妊娠期肝內(nèi)膽汁淤滯癥可以采取哪些檢查
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可通過(guò)血清總膽汁酸測(cè)定、肝功能檢查、肝膽超聲檢查、病毒性肝炎篩查及胎兒監(jiān)護(hù)五種方式確診。
1、膽汁酸測(cè)定：
血清總膽汁酸水平升高是診斷該病的核心指標(biāo)，通常超過(guò)10μmol/L需警惕。伴隨甘膽酸同步升高時(shí)更具特異性，該檢查需空腹采血，孕晚期異常值可能提示胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。
2、肝功能檢查：
轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度升高是常見(jiàn)表現(xiàn)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶數(shù)值通常不超過(guò)正常值5倍。堿性磷酸酶因妊娠生理性升高，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。
3、肝膽超聲：
超聲檢查可排除膽結(jié)石、膽管梗阻等器質(zhì)性疾病。典型患者可見(jiàn)膽囊壁毛糙或膽汁淤積征象，但約30%患者超聲表現(xiàn)正常，不能作為獨(dú)立診斷依據(jù)。
4、肝炎篩查：
需通過(guò)甲型、乙型、丙型肝炎病毒抗體檢測(cè)進(jìn)行鑒別診斷。病毒性肝炎引起的皮膚瘙癢常伴明顯消化道癥狀，而膽汁淤積癥以單純瘙癢為主。
5、胎兒監(jiān)護(hù)：
胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評(píng)分每周需進(jìn)行1-2次，嚴(yán)重病例需每日監(jiān)測(cè)。膽汁酸超過(guò)40μmol/L時(shí)建議住院持續(xù)監(jiān)護(hù)，因該指標(biāo)與突發(fā)胎死宮內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。
確診后孕婦應(yīng)保持清淡飲食，避免高脂食物加重膽汁分泌負(fù)擔(dān)，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于60克。穿著純棉衣物減少皮膚刺激，洗澡水溫不超過(guò)38℃。適度散步可促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免久站加重下肢瘙癢。睡眠時(shí)抬高下肢15厘米有助于減輕膽汁淤積癥狀，定期記錄胎動(dòng)次數(shù)，出現(xiàn)胎動(dòng)異常或?qū)m縮需立即就醫(yī)。
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