腦出血后昏迷不醒怎么回事
腦出血后昏迷不醒可能由出血量過(guò)大、腦干受壓、顱內(nèi)壓升高、腦組織缺氧、繼發(fā)腦水腫等原因引起，可通過(guò)手術(shù)清除血腫、降低顱內(nèi)壓、維持生命體征、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)治療等方式干預(yù)。
1、出血量過(guò)大：
腦出血量超過(guò)30毫升時(shí)，血腫直接壓迫腦組織導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷。大量出血會(huì)破壞腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，患者表現(xiàn)為意識(shí)喪失。需緊急行開(kāi)顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流，術(shù)后配合甘露醇降低顱內(nèi)壓。
2、腦干受壓：
后顱窩出血易造成腦干直接受壓，影響維持覺(jué)醒的中樞結(jié)構(gòu)。患者除昏迷外常伴隨瞳孔不等大、呼吸節(jié)律紊亂。需通過(guò)CT定位后行腦室引流或去骨瓣減壓術(shù)，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣。
3、顱內(nèi)壓升高：
出血后48小時(shí)內(nèi)腦水腫達(dá)到高峰，顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)20mmHg會(huì)引發(fā)腦疝。典型表現(xiàn)為昏迷加深伴血壓升高、心率減慢。需持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，聯(lián)合使用呋塞米、人血白蛋白等脫水藥物。
4、腦組織缺氧：
血腫周?chē)X組織因缺血缺氧發(fā)生代謝障礙，線粒體功能受損導(dǎo)致意識(shí)障礙。可通過(guò)高壓氧治療改善氧合，配合依達(dá)拉奉清除自由基，維持血氧飽和度在95%以上。
5、繼發(fā)腦水腫：
血細(xì)胞分解產(chǎn)物引發(fā)炎癥反應(yīng)，血腦屏障破壞導(dǎo)致血管源性水腫。臨床表現(xiàn)為昏迷程度波動(dòng)，影像學(xué)顯示低密度影擴(kuò)大。需早期使用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)格控制液體入量，保持頭高30度體位。
昏迷患者需每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎，鼻飼營(yíng)養(yǎng)需保證每日1500-2000千卡熱量。康復(fù)期可進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，家屬多進(jìn)行聲音刺激促醒。定期復(fù)查頭部CT觀察血腫吸收情況，監(jiān)測(cè)肝腎功能調(diào)整用藥方案。保持病房環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激，護(hù)理時(shí)注意觀察瞳孔變化和肢體活動(dòng)反應(yīng)。
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