食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持為什么首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要因其更符合生理需求、減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及縮短住院時(shí)間。
1、符合生理需求：
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)消化道直接吸收營(yíng)養(yǎng)素，模擬正常飲食消化過(guò)程，避免腸道黏膜萎縮。食管癌術(shù)后患者消化功能部分保留，經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管給予營(yíng)養(yǎng)液可維持腸道完整性，刺激消化酶分泌，優(yōu)于完全繞過(guò)消化道的腸外營(yíng)養(yǎng)。
2、降低并發(fā)癥：
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)顯著減少導(dǎo)管感染、膽汁淤積等腸外營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)。食管癌術(shù)后患者免疫功能低下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)維持腸道屏障功能，降低細(xì)菌移位導(dǎo)致的肺部感染和腹腔感染概率，相關(guān)研究顯示其感染率較腸外營(yíng)養(yǎng)降低30%-50%。
3、促進(jìn)腸道恢復(fù)：
營(yíng)養(yǎng)液直接接觸腸黏膜可刺激腸神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，加速術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)。食管切除術(shù)常伴隨迷走神經(jīng)損傷導(dǎo)致胃腸麻痹，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能通過(guò)局部作用改善腸道血液循環(huán)，縮短首次排氣時(shí)間約24-48小時(shí)。
4、優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)代謝：
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)吸收率可達(dá)90%以上，有效糾正負(fù)氮平衡。術(shù)后高代謝狀態(tài)下，整蛋白型或短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑更利于維持血漿白蛋白水平，研究證實(shí)其血清前白蛋白回升速度較腸外營(yíng)養(yǎng)快1.5-2倍。
5、縮短康復(fù)周期：
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者平均住院時(shí)間減少3-5天。通過(guò)早期經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練聯(lián)合階段性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能加速吞咽功能重建，避免長(zhǎng)期靜脈輸液導(dǎo)致的代謝紊亂，醫(yī)療費(fèi)用降低約20%-30%。
術(shù)后24-48小時(shí)即可啟動(dòng)低濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，初始劑量20-30毫升/小時(shí)，3-5天內(nèi)漸進(jìn)至目標(biāo)量。選擇短肽型或整蛋白型營(yíng)養(yǎng)制劑，溫度保持37-40℃。配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需監(jiān)測(cè)胃殘留量，每日補(bǔ)充維生素D3及復(fù)合維生素B族。恢復(fù)期建議少食多餐，優(yōu)先攝入高蛋白食物如魚(yú)肉糜、蛋羹，搭配山藥、南瓜等低纖維淀粉類食物，避免辛辣刺激及過(guò)冷過(guò)熱飲食。術(shù)后3個(gè)月定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，必要時(shí)聯(lián)合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑維持體重。
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