急性腦卒中早期治療方案主要包括靜脈溶栓治療、血管內(nèi)介入治療、血壓管理、抗血小板治療以及神經(jīng)保護(hù)治療。

1、靜脈溶栓：

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可使用重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行靜脈溶栓，該藥物能溶解血栓恢復(fù)血流。超過(guò)時(shí)間窗但存在可挽救腦組織的患者，經(jīng)多模影像評(píng)估后仍可能獲益。治療前需排除出血傾向、近期手術(shù)史等禁忌癥。

2、血管內(nèi)介入：

對(duì)大血管閉塞患者可采用機(jī)械取栓術(shù)，包括支架取栓裝置和抽吸導(dǎo)管技術(shù)。該治療時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)，需配合CT灌注或磁共振評(píng)估缺血半暗帶。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血管再通情況及出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。

3、血壓調(diào)控：

缺血性卒中急性期血壓應(yīng)維持在180/100mmHg以下，避免過(guò)快降壓導(dǎo)致灌注不足。可使用短效降壓藥物如烏拉地爾或尼卡地平，出血性卒中需更嚴(yán)格控制血壓。降壓過(guò)程需持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。

4、抗血小板治療：

未接受溶栓治療者應(yīng)在發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)阿司匹林或氯吡格雷治療。雙抗治療適用于高危短暫性腦缺血發(fā)作或輕型卒中，但需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需監(jiān)測(cè)消化道癥狀及血小板計(jì)數(shù)。

5、神經(jīng)保護(hù)措施：

包括維持血氧飽和度＞94%、控制血糖在7.8-10mmol/L、糾正電解質(zhì)紊亂等措施。可考慮使用依達(dá)拉奉等自由基清除劑，但需注意腎功能監(jiān)測(cè)。低溫治療目前僅限臨床試驗(yàn)條件下開(kāi)展。

卒中急性期需絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30度以降低顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧療。營(yíng)養(yǎng)支持首選鼻飼喂養(yǎng)，熱量維持在25-30kcal/kg/d。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后24-48小時(shí)開(kāi)始，從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練。嚴(yán)格控制探視時(shí)間，避免情緒激動(dòng)。出院后需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，定期進(jìn)行吞咽功能及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。