心室性陣發(fā)性心動過速的心電圖表現(xiàn)

心室性陣發(fā)性心動過速的心電圖主要表現(xiàn)為寬QRS波群心動過速、房室分離、心室奪獲與融合波等特征。典型表現(xiàn)包括心率增快、QRS波群形態(tài)異常、ST-T改變、電軸偏移及節(jié)律規(guī)則性變化。
心室性心動過速最顯著的特征是QRS波群時限超過120毫秒,形態(tài)寬大畸形。這是由于心室異位起搏點的激動未通過正常傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳,導(dǎo)致心室肌細(xì)胞順序除極異常。右束支阻滯形態(tài)多見于左室起源,左束支阻滯形態(tài)則提示右室起源。
約50%病例可見心房與心室活動分離現(xiàn)象,表現(xiàn)為P波與QRS波群無固定關(guān)系。當(dāng)竇性P波頻率低于心室率時,可通過仔細(xì)觀察V1導(dǎo)聯(lián)或食管導(dǎo)聯(lián)識別。房室分離是區(qū)別于室上性心動過速伴差傳的重要依據(jù)。
在心率相對較慢的室速中,偶見竇性沖動通過房室結(jié)下傳奪獲心室,產(chǎn)生正常形態(tài)的QRS波群。奪獲波前后常有固定PR間期,其出現(xiàn)可明確診斷室性心動過速。這種現(xiàn)象更多見于頻率低于150次/分的非持續(xù)性室速。
當(dāng)竇性沖動與室性異位沖動同時激動心室時,會產(chǎn)生介于正常與室性QRS波群之間的中間形態(tài)波。融合波的出現(xiàn)證實存在心室異位節(jié)律點,具有重要診斷價值。需注意與室性早搏進(jìn)行形態(tài)學(xué)對比。
額面電軸常出現(xiàn)極端右偏或左偏,與異位起源部位相關(guān)。左室起源多表現(xiàn)為右偏電軸,右室起源則常見左偏電軸。電軸偏移超過±90度時診斷特異性較高,但需排除預(yù)激綜合征等其它寬QRS波心動過速。
對于疑似心室性陣發(fā)性心動過速患者,建議立即進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并記錄發(fā)作全過程。日常生活中應(yīng)避免劇烈運動、情緒激動等誘發(fā)因素,限制咖啡因攝入。確診患者需定期心內(nèi)科隨訪,監(jiān)測電解質(zhì)平衡,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗心律失常藥物。急性發(fā)作時可嘗試valsalva動作等刺激迷走神經(jīng)的方法,持續(xù)不緩解需緊急就醫(yī)處理。
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