一旦發(fā)現(xiàn)了主動脈夾層應該怎么辦

主動脈夾層可通過緊急手術、藥物控制血壓、介入治療、密切監(jiān)護及長期隨訪等方式處理。主動脈夾層通常由高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷及妊娠等因素引起。
StanfordA型主動脈夾層需立即行升主動脈置換術或全弓置換術,手術目標是切除撕裂的血管段并重建血流通道。延遲手術可能導致夾層破裂、心包填塞等致死性并發(fā)癥,術后需在重癥監(jiān)護室觀察72小時以上。
對于StanfordB型或手術前過渡期,需靜脈泵注硝普鈉將收縮壓控制在100-120毫米汞柱,聯(lián)合美托洛爾降低心肌收縮力。藥物控制可減緩夾層擴展速度,為后續(xù)治療爭取時間,但需持續(xù)監(jiān)測腎功能和末梢灌注。
部分B型夾層可采用主動脈腔內修復術,通過股動脈植入覆膜支架封閉破口。該方法創(chuàng)傷小,適用于破口位于降主動脈且無重要分支血管受累的情況,術后需定期復查CTA觀察支架形態(tài)。
急性期需持續(xù)心電監(jiān)護,每2小時測量四肢血壓差,觀察是否有新發(fā)神經(jīng)功能缺損或腹痛加劇。任何血壓波動或疼痛復發(fā)都提示夾層進展,需立即進行影像學復查。
出院后每月復查心臟彩超和CT血管成像,終身服用降壓藥維持血壓低于130/80毫米汞柱。避免提重物、劇烈運動等增加胸腔壓力的行為,戒煙并控制血脂水平。
患者應建立包含低鹽飲食、規(guī)律作息、情緒管理的長期健康計劃,每日攝入鈉鹽不超過5克,優(yōu)先選擇禽肉和魚類補充蛋白質。進行散步、太極拳等低強度運動前需經(jīng)心功能評估,術后第一年每3個月需檢測主動脈直徑變化。出現(xiàn)突發(fā)性撕裂樣胸痛時立即平臥并呼叫急救,避免自行服用止痛藥掩蓋病情。
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