小兒出現(xiàn)蛋白尿是怎么回事
小兒蛋白尿可能由生理性因素、泌尿系統(tǒng)感染、腎病綜合征、遺傳性腎病、過敏性紫癜腎炎等原因引起，需通過尿液檢查、血液檢測(cè)及影像學(xué)檢查明確病因。
1、生理性因素：
劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或長(zhǎng)時(shí)間站立可能導(dǎo)致暫時(shí)性蛋白尿，尿蛋白量通常小于1克/24小時(shí)。這類情況無需特殊治療，消除誘因后復(fù)查尿常規(guī)即可恢復(fù)正常。需注意區(qū)分體位性蛋白尿，兒童平臥后蛋白尿消失是其特征。
2、泌尿系統(tǒng)感染：
膀胱炎或腎盂腎炎會(huì)引起炎癥性蛋白尿，多伴隨尿頻尿急癥狀。尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高，尿培養(yǎng)可明確致病菌。治療需選用敏感抗生素，同時(shí)保證每日飲水量達(dá)1500毫升以上，感染控制后蛋白尿多可緩解。
3、腎病綜合征：
原發(fā)性腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿（＞3.5克/24小時(shí)）、低蛋白血癥及水腫。可能與免疫異常導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障損傷有關(guān)。需進(jìn)行腎活檢明確病理類型，常用潑尼松等糖皮質(zhì)激素治療，部分病例需聯(lián)合免疫抑制劑。
4、遺傳性腎病：
Alport綜合征等遺傳性疾病可表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿，多伴有血尿及聽力異常。基因檢測(cè)可確診，目前以控制血壓、減少蛋白尿?yàn)橹鳎K末期需腎臟替代治療。有家族史者建議進(jìn)行遺傳咨詢。
5、過敏性紫癜腎炎：
紫癜皮疹后出現(xiàn)的蛋白尿多提示腎臟受累，病理表現(xiàn)為IgA沉積。輕癥予抗組胺藥治療，嚴(yán)重者需使用糖皮質(zhì)激素。病程中需監(jiān)測(cè)尿蛋白定量及腎功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及可能致敏的食物。
發(fā)現(xiàn)兒童蛋白尿應(yīng)記錄24小時(shí)尿蛋白定量，避免高鹽飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。推薦優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清，每日蛋白質(zhì)總量控制在每公斤體重1-1.2克。保持適度運(yùn)動(dòng)量但避免過度疲勞，建議選擇游泳、散步等低沖擊運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓及尿常規(guī)，注意觀察眼瞼及下肢水腫情況。急性期需限制水分?jǐn)z入，恢復(fù)期保證每日尿量達(dá)1000毫升以上。若持續(xù)存在蛋白尿或伴隨血尿、高血壓等癥狀，需及時(shí)至兒科腎臟專科就診完善檢查。
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