乳腺癌手術(shù)二年后胳膊腫是怎么回事
乳腺癌術(shù)后二年出現(xiàn)上肢水腫可能由淋巴系統(tǒng)損傷、靜脈回流受阻、術(shù)后感染、放射治療影響、腫瘤復(fù)發(fā)等因素引起，可通過淋巴引流治療、壓力治療、藥物治療、功能鍛煉、手術(shù)治療等方式緩解。
1、淋巴系統(tǒng)損傷：
乳腺癌根治術(shù)常需清掃腋窩淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴管斷裂或淋巴結(jié)缺失，影響淋巴液回流。術(shù)后早期可通過手法淋巴引流促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，中晚期需穿戴彈性袖套進(jìn)行壓力治療，嚴(yán)重者需考慮淋巴管靜脈吻合術(shù)。
2、靜脈回流受阻：
手術(shù)可能損傷腋靜脈或鎖骨下靜脈，血栓形成或瘢痕壓迫會(huì)導(dǎo)致靜脈回流障礙。超聲檢查可明確診斷，急性期需抗凝治療，慢性期需長(zhǎng)期穿戴醫(yī)用壓力襪，合并血管狹窄時(shí)可考慮血管介入治療。
3、術(shù)后感染：
手術(shù)區(qū)域慢性感染可能引發(fā)淋巴管炎，表現(xiàn)為紅腫熱痛伴肢體腫脹。需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)明確病原體，輕癥口服抗生素，嚴(yán)重者需靜脈給藥，合并膿腫形成時(shí)需切開引流。
4、放射治療影響：
放療可能導(dǎo)致淋巴管纖維化及皮膚軟組織硬化，通常出現(xiàn)在放療后6-24個(gè)月。早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可預(yù)防攣縮，已形成纖維化時(shí)可嘗試超聲引導(dǎo)下筋膜松解術(shù)，配合超短波物理治療。
5、腫瘤復(fù)發(fā)：
腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能壓迫淋巴管，需通過超聲、PET-CT等檢查確認(rèn)。明確復(fù)發(fā)后需根據(jù)情況選擇化療、靶向治療或二次手術(shù)，同時(shí)需處理淋巴水腫以改善生活質(zhì)量。
術(shù)后上肢水腫患者應(yīng)避免患肢提重物、測(cè)量血壓或抽血，每日進(jìn)行抬臂練習(xí)促進(jìn)淋巴回流，睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢。飲食需控制鈉鹽攝入以防水分潴留，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入幫助組織修復(fù)，適量補(bǔ)充維生素B族改善神經(jīng)功能。定期復(fù)查淋巴水腫程度，堅(jiān)持穿戴醫(yī)用壓力衣物，出現(xiàn)皮膚破損及時(shí)處理防止感染。術(shù)后兩年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物，五年內(nèi)每年進(jìn)行乳腺鉬靶檢查。
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