股骨頭壞死中期有哪些表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：
股骨
股骨頭壞死中期主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛加劇、活動受限、跛行、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。股骨頭壞死中期的癥狀與髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷程度密切相關(guān)。
1、髖關(guān)節(jié)疼痛：
中期患者疼痛從間歇性發(fā)展為持續(xù)性，負(fù)重時(shí)疼痛明顯加重。疼痛多位于腹股溝區(qū)，可向大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)放射。X線檢查可見股骨頭出現(xiàn)囊性變或新月征，提示軟骨下骨小梁斷裂。
2、活動受限：
髖關(guān)節(jié)主動屈曲角度減小至90度以下，被動內(nèi)旋和外展明顯受限。患者下蹲、穿襪等日常動作困難，關(guān)節(jié)活動時(shí)伴有碾軋感。MRI檢查可顯示骨髓水腫范圍擴(kuò)大至股骨頭承重區(qū)。
3、跛行步態(tài)：
因疼痛性肌痙攣和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，患者出現(xiàn)防痛步態(tài)。行走時(shí)軀干向患側(cè)傾斜，步幅縮短，足部著地時(shí)間減少。步態(tài)分析顯示患側(cè)支撐相占比下降15%-20%。
4、肌肉萎縮：
臀中肌和股四頭肌出現(xiàn)明顯萎縮，患側(cè)大腿周徑較健側(cè)減少2-3厘米。肌力測試顯示髖外展肌力下降至3-4級，長期廢用導(dǎo)致肌肉脂肪浸潤。
5、關(guān)節(jié)僵硬：
晨僵持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致屈曲攣縮畸形。查體可見Thomas征陽性，晚期可能出現(xiàn)下肢短縮1-2厘米。
中期患者需避免負(fù)重活動，建議使用拐杖分擔(dān)體重。每日進(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如仰臥位空踩自行車動作。飲食應(yīng)增加鈣質(zhì)和維生素D攝入，適量補(bǔ)充膠原蛋白。游泳和水中運(yùn)動有助于維持肌力而不增加關(guān)節(jié)負(fù)荷，每周3-4次、每次30分鐘為宜。定期復(fù)查X線或MRI監(jiān)測病情進(jìn)展，若保守治療無效需考慮保留關(guān)節(jié)手術(shù)或置換手術(shù)。
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