心包纖維增厚是怎么引起的

心包纖維增厚可能由病毒性心包炎、結(jié)核性心包炎、尿毒癥、放射線(xiàn)損傷、結(jié)締組織病等原因引起,可通過(guò)抗感染治療、免疫調(diào)節(jié)、透析治療、手術(shù)剝離等方式干預(yù)。
病毒或細(xì)菌感染是常見(jiàn)誘因,如柯薩奇病毒導(dǎo)致的心包炎反復(fù)發(fā)作,炎癥刺激使心包膜間皮細(xì)胞增生,膠原纖維沉積形成增厚。結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)肉芽腫性炎癥,纖維蛋白滲出機(jī)化后形成"盔甲心"。需通過(guò)病原學(xué)檢查明確感染類(lèi)型,針對(duì)性使用抗病毒藥物或抗結(jié)核藥物治療。
尿毒癥患者血液中尿素等代謝產(chǎn)物長(zhǎng)期刺激心包,引發(fā)纖維素性滲出,后期轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織增生。糖尿病晚期糖基化終末產(chǎn)物沉積同樣可導(dǎo)致心包纖維化。控制原發(fā)病是關(guān)鍵,需嚴(yán)格進(jìn)行血液透析或腹膜透析,維持電解質(zhì)平衡。
胸部放射治療時(shí)超過(guò)30Gy的輻射劑量會(huì)直接損傷心包間皮細(xì)胞,引發(fā)進(jìn)行性纖維化改變,常見(jiàn)于乳腺癌、淋巴瘤放療后。心肌梗死后的心包反應(yīng)性增生也可導(dǎo)致局限性增厚。放射性損傷需早期使用糖皮質(zhì)激素延緩纖維化進(jìn)程。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病產(chǎn)生自身抗體,通過(guò)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)攻擊心包組織,慢性炎癥導(dǎo)致纖維結(jié)締組織替代正常結(jié)構(gòu)。臨床多伴有心包積液、關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)。需使用免疫抑制劑控制基礎(chǔ)疾病活動(dòng)度。
部分病例無(wú)明確誘因,可能與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β等細(xì)胞因子異常分泌有關(guān),成纖維細(xì)胞過(guò)度活化導(dǎo)致膠原合成增加。這類(lèi)患者通常進(jìn)展緩慢,但可能出現(xiàn)進(jìn)行性心包縮窄,需定期超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)心功能變化。
心包纖維增厚患者應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉攝入控制在3克以?xún)?nèi),避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、散步,心率控制在(220-年齡)×60%以下。注意監(jiān)測(cè)體重變化,下肢水腫明顯時(shí)需限制水分?jǐn)z入。保證充足睡眠,避免情緒激動(dòng)誘發(fā)心悸。定期復(fù)查心電圖和心臟彩超,出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張等心包填塞癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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