哪些腰椎間盤突出患者不適合做手術(shù)
腰椎間盤突出患者是否適合手術(shù)需綜合評(píng)估，禁忌人群主要包括存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、椎間盤退變程度較輕、癥狀與影像學(xué)不符、存在手術(shù)區(qū)域感染或凝血功能障礙者。手術(shù)適應(yīng)癥需結(jié)合神經(jīng)壓迫程度、病程長(zhǎng)短及保守治療效果判斷。
1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病：
合并嚴(yán)重心肺功能不全、未控制的高血壓或糖尿病患者，手術(shù)耐受性差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類患者需優(yōu)先控制原發(fā)病，可嘗試硬膜外封閉等微創(chuàng)介入治療緩解癥狀。
2.輕度退變患者：
影像學(xué)顯示椎間盤突出但纖維環(huán)完整、無(wú)髓核游離者，通常神經(jīng)壓迫癥狀較輕。通過絕對(duì)臥床休息、腰椎牽引配合非甾體抗炎藥治療，80%患者6周內(nèi)癥狀可自行緩解。
3.癥狀體征不符：
患者主訴劇烈腰痛但無(wú)下肢放射痛、肌力下降等神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，或影像學(xué)顯示突出部位與疼痛區(qū)域神經(jīng)支配不匹配時(shí)，手術(shù)效果可能不理想。此類情況需排除椎管內(nèi)腫瘤等非椎間盤源性疼痛。
4.局部感染風(fēng)險(xiǎn)：
手術(shù)區(qū)域存在皮膚破損、褥瘡或全身性感染活動(dòng)期患者，術(shù)后易發(fā)生椎間隙感染。需待感染完全控制后評(píng)估手術(shù)必要性，期間可采用靜脈抗生素聯(lián)合腰圍制動(dòng)保守治療。
5.凝血功能障礙：
血友病、長(zhǎng)期服用抗凝藥物者術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高，可能造成椎管內(nèi)血腫壓迫脊髓。必須手術(shù)者需術(shù)前調(diào)整凝血功能至安全范圍，并備好止血藥物及血漿制品。
非手術(shù)患者應(yīng)避免久坐久站及腰部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，睡眠選擇硬板床并在膝下墊枕。急性期疼痛緩解后逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，推薦游泳、五點(diǎn)支撐法等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，每日攝入300ml牛奶或等效乳制品。保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)馬尾綜合征（大小便失禁、會(huì)陰麻木）需立即就醫(yī)。
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