髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的手術(shù)入路有哪些
髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的手術(shù)入路主要有直接前側(cè)入路、后外側(cè)入路、直接外側(cè)入路、經(jīng)轉(zhuǎn)子入路及雙切口入路。
1、直接前側(cè)入路：
通過闊筋膜張肌與縫匠肌間隙進(jìn)入，不損傷外展肌群，術(shù)后脫位風(fēng)險(xiǎn)較低。適用于假體位置良好且需保留骨量的翻修病例，但對(duì)術(shù)者解剖熟練度要求較高，術(shù)中需注意保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)。
2、后外側(cè)入路：
沿臀大肌纖維方向分離顯露關(guān)節(jié)囊后側(cè)，可充分暴露髖臼及股骨。該入路操作簡便且擴(kuò)展性強(qiáng)，適合處理髖臼骨缺損或感染性翻修，但可能增加術(shù)后后脫位概率，需嚴(yán)格修復(fù)外旋肌群。
3、直接外側(cè)入路：
經(jīng)臀中肌前1/3部分切開進(jìn)入，能同時(shí)顯露髖臼和股骨近端。適用于需要廣泛暴露的復(fù)雜翻修手術(shù)，但可能損傷臀上神經(jīng)分支，術(shù)后需預(yù)防外展肌無力導(dǎo)致的跛行。
4、經(jīng)轉(zhuǎn)子入路：
通過大轉(zhuǎn)子截骨實(shí)現(xiàn)360度暴露，便于取出牢固固定的假體及處理嚴(yán)重骨缺損。多用于股骨側(cè)假體下沉或斷裂的翻修，術(shù)后需6-8周限制負(fù)重以待截骨處愈合。
5、雙切口入路：
前側(cè)切口處理髖臼、后側(cè)切口處理股骨，減少軟組織剝離。適用于肥胖患者或需保留外展肌功能的病例，但手術(shù)時(shí)間較長且技術(shù)要求高。
術(shù)后康復(fù)需分階段進(jìn)行，早期以踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長收縮為主，2周后逐步增加髖關(guān)節(jié)屈曲角度至90度。6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，睡眠時(shí)保持患肢外展中立位。飲食應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)切口愈合，每日補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。3個(gè)月內(nèi)使用助行器減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，定期復(fù)查評(píng)估假體穩(wěn)定性，出現(xiàn)異常疼痛或活動(dòng)受限需及時(shí)就醫(yī)。
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