視神經(jīng)病變多久失明 視神經(jīng)病變是否失明看三點(diǎn)
視神經(jīng)病變是否導(dǎo)致失明主要取決于病變類型、損傷程度和治療時(shí)機(jī)，關(guān)鍵判斷指標(biāo)包括原發(fā)疾病控制情況、視神經(jīng)萎縮進(jìn)展速度及視野缺損范圍。
1、病變類型：
缺血性視神經(jīng)病變?cè)缙诟深A(yù)可保留部分視力，青光眼性視神經(jīng)病變呈漸進(jìn)性視野縮小，感染性或壓迫性病變及時(shí)解除病因可阻止失明。遺傳性視神經(jīng)萎縮如Leber病多導(dǎo)致青少年嚴(yán)重視力下降。
2、損傷程度：
視神經(jīng)纖維損傷超過50%時(shí)出現(xiàn)明顯視力障礙，光學(xué)相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度低于70微米提示高風(fēng)險(xiǎn)失明。急性視神經(jīng)炎若累及視盤全周，3個(gè)月內(nèi)視力預(yù)后較差。
3、治療時(shí)機(jī)：
視神經(jīng)鞘減壓術(shù)對(duì)顱內(nèi)壓增高所致病變需在72小時(shí)內(nèi)實(shí)施，大劑量激素沖擊治療對(duì)脫髓鞘性病變應(yīng)在發(fā)病2周內(nèi)開始。糖尿病性視神經(jīng)病變需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
4、原發(fā)疾病：
多發(fā)性硬化繼發(fā)視神經(jīng)炎10年累積失明率約8%，垂體瘤壓迫視交叉未手術(shù)者5年失明風(fēng)險(xiǎn)達(dá)45%。梅毒性視神經(jīng)病變規(guī)范驅(qū)梅治療可使85%患者避免失明。
5、功能代償：
單側(cè)病變可通過健眼代償維持生活視力，殘余視野超過20度可滿足基本行動(dòng)需求。黃斑回避現(xiàn)象使部分后段病變保留中心視力，但立體視覺多永久喪失。
建議患者每3-6個(gè)月進(jìn)行視野檢查和視覺誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充葉黃素和鋅劑有助于神經(jīng)保護(hù)，避免吸煙及高脂飲食加重微循環(huán)障礙。進(jìn)行定向行走訓(xùn)練和輔助器具使用指導(dǎo)，晚期可考慮電子助視器或?qū)とo助。保持血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下，控制每日屏幕使用時(shí)間不超過4小時(shí)，室內(nèi)照明需達(dá)到300勒克斯以上。
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