肥厚性心肌病超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)
肥厚性心肌病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)室壁厚度異常、左心室流出道梗阻、二尖瓣運動異常等特征，具體包括室間隔厚度≥15毫米、左心室流出道壓力階差≥30毫米汞柱、二尖瓣收縮期前向運動等指標(biāo)。
1、室壁厚度：
超聲心動圖顯示非對稱性室間隔肥厚是肥厚性心肌病的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常室間隔厚度≥15毫米或與左心室后壁厚度比值≥1.3。部分患者可表現(xiàn)為心尖部或游離壁局限性肥厚，需多切面測量排除高血壓等繼發(fā)因素。
2、流出道梗阻：
約70%患者存在左心室流出道動力性梗阻，靜息狀態(tài)下超聲測得壓力階差≥30毫米汞柱具有診斷意義。負(fù)荷試驗或Valsalva動作可誘發(fā)隱匿性梗阻，需結(jié)合連續(xù)多普勒評估峰值流速及壓差變化。
3、二尖瓣運動：
二尖瓣收縮期前向運動是梗阻性肥厚心肌病的特征性表現(xiàn)，超聲可見二尖瓣前葉在收縮中期與室間隔接觸，導(dǎo)致繼發(fā)性二尖瓣反流。M型超聲可精確測量SAM征持續(xù)時間及位移幅度。
4、舒張功能：
組織多普勒顯示二尖瓣環(huán)運動速度e'降低（室間隔e'＜7cm/s），E/e'比值增高（＞15）提示左心室舒張功能障礙。肺靜脈血流頻譜可見舒張期逆向波延長，與心肌僵硬度增加相關(guān)。
5、心腔結(jié)構(gòu)：
左心室腔通常縮小變形，乳頭肌粗大移位。晚期病例可出現(xiàn)左心房擴(kuò)大（內(nèi)徑＞40毫米）伴自發(fā)性超聲對比影，這與心房顫動及血栓形成風(fēng)險顯著相關(guān)。
確診肥厚性心肌病需結(jié)合臨床病史排除運動員心臟等生理性肥厚，建議患者避免劇烈運動及突然體位變化。日常監(jiān)測應(yīng)包括24小時動態(tài)心電圖篩查心律失常，每6-12個月復(fù)查超聲評估病情進(jìn)展。飲食需控制鈉鹽攝入，合并心力衰竭者每日液體量不超過1500毫升。有猝死家族史或高危患者應(yīng)接受基因檢測及植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器評估。
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