鼻咽癌患者出現(xiàn)惡心嘔吐可能由腫瘤壓迫、放療副作用、化療藥物反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、心理因素等原因引起,可通過調(diào)整飲食、藥物治療、心理疏導(dǎo)、補(bǔ)液支持、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。
1、腫瘤壓迫:
鼻咽部腫瘤增大可能直接壓迫消化道或刺激迷走神經(jīng),引發(fā)反射性惡心嘔吐。伴隨癥狀包括吞咽困難、耳悶脹感。需通過影像學(xué)評估腫瘤進(jìn)展,必要時采用放射治療縮小病灶,或使用止吐藥物緩解癥狀。
2、放療副作用:
放射線損傷唾液腺及口腔黏膜,導(dǎo)致口干味覺改變,刺激嘔吐中樞。常見于放療后2-3周,可能持續(xù)至治療結(jié)束后1個月。建議采用小劑量分次照射,同步使用黏膜保護(hù)劑重組人表皮生長因子,配合薄荷糖緩解口腔不適。
3、化療藥物反應(yīng):
順鉑等鉑類化療藥會刺激腸道嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT3,激活嘔吐反射。多在用藥后24小時內(nèi)出現(xiàn),嚴(yán)重者可持續(xù)3-5天。預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑如昂丹司瓊,聯(lián)合地塞米松可降低發(fā)生率。
4、電解質(zhì)紊亂:
長期進(jìn)食不足或頻繁嘔吐易引發(fā)低鉀血癥、低鈉血癥,加重惡心癥狀。表現(xiàn)為肌無力、心律失常。需定期監(jiān)測血電解質(zhì),通過口服補(bǔ)液鹽或靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充,維持血鉀濃度在3.5mmol/L以上。
5、心理因素:
治療壓力及疾病焦慮可能通過大腦皮層影響嘔吐中樞,形成條件反射性嘔吐。多見治療依從性差的患者。可采用認(rèn)知行為療法,配合勞拉西泮等抗焦慮藥物,同時建議家屬參與心理支持。
建議患者選擇室溫流質(zhì)飲食如藕粉、米湯,分6-8次少量進(jìn)食;餐后保持坐位30分鐘避免平臥;每日記錄嘔吐頻率與誘因;練習(xí)腹式呼吸放松訓(xùn)練;若嘔吐物帶血或持續(xù)48小時未緩解需立即就醫(yī)。放療期間可用金銀花露含漱保護(hù)口腔黏膜,化療前1小時含服姜糖有助于減輕嘔吐反射。