急性闌尾炎什么情況下可以保守治療
急性闌尾炎符合特定條件時(shí)可選擇保守治療，主要包括闌尾未穿孔、局部炎癥局限、無彌漫性腹膜炎體征、患者全身狀況穩(wěn)定及合并手術(shù)禁忌證等情況。
1、未穿孔：
闌尾壁完整未發(fā)生穿孔是保守治療的首要條件。影像學(xué)檢查顯示闌尾直徑小于6毫米、周圍無游離氣體，且血液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高（通常低于15×10?/L）時(shí)，提示炎癥尚未導(dǎo)致組織壞死穿孔。此時(shí)可通過靜脈輸注抗生素如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑控制感染，同時(shí)密切監(jiān)測體溫和腹痛變化。
2、炎癥局限：
闌尾周圍形成局限性包裹是保守治療的關(guān)鍵指征。超聲或CT顯示闌尾周圍出現(xiàn)炎性包塊或少量積液，但未擴(kuò)散至盆腔或其他腹腔間隙。這類患者往往表現(xiàn)為右下腹固定壓痛伴反跳痛，但肌緊張范圍不超過麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍5厘米。需臥床休息并禁食，配合廣譜抗生素治療。
3、無腹膜炎：
缺乏彌漫性腹膜炎體征是保守治療的必備條件。患者無全腹壓痛、板狀腹或腸鳴音消失等表現(xiàn)，血壓和心率保持穩(wěn)定。體檢時(shí)腹部壓痛局限在右下腹，咳嗽或移動體位時(shí)疼痛無顯著加重。此類情況下可暫緩手術(shù)，但需每4小時(shí)評估一次腹部體征。
4、全身穩(wěn)定：
患者一般狀況良好是保守治療的基礎(chǔ)。體溫低于38.5℃、無持續(xù)嘔吐或脫水表現(xiàn)，且營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評分≤3分。老年患者需額外評估心肺功能，若存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如近期心肌梗死，可優(yōu)先考慮抗感染治療。治療期間需每日檢測C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平。
5、手術(shù)禁忌：
存在絕對手術(shù)禁忌證時(shí)需強(qiáng)制保守治療。包括凝血功能異常（INR＞1.5）、妊娠晚期、嚴(yán)重免疫缺陷或近期腹腔放療史等特殊情況。這類患者需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行抗生素階梯治療，首選用藥需覆蓋腸道厭氧菌和需氧菌，療程通常持續(xù)7-10天。
保守治療期間應(yīng)保持半臥位減輕腹壓，初期禁食并通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，待腸鳴音恢復(fù)后逐步過渡至流質(zhì)飲食，優(yōu)先選擇米湯、藕粉等低渣食物。疼痛緩解后可進(jìn)行床邊活動促進(jìn)腸蠕動，但需避免突然體位變化。出院后3個(gè)月內(nèi)需定期復(fù)查腹部超聲，觀察闌尾周圍是否形成慢性炎性包塊。建議恢復(fù)期每日補(bǔ)充300克富含維生素C的果蔬如獼猴桃、西蘭花，并保持每日6000步以上的適度運(yùn)動量以預(yù)防腸粘連。若出現(xiàn)反復(fù)右下腹痛或排便習(xí)慣改變，需及時(shí)返院評估是否需擇期手術(shù)。
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