大齡老年人胃穿孔手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎
大齡老年人胃穿孔手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較高，風(fēng)險(xiǎn)程度主要與基礎(chǔ)疾病、穿孔時(shí)間、營養(yǎng)狀況、麻醉耐受性和術(shù)后護(hù)理等因素相關(guān)。
1、基礎(chǔ)疾病：
合并高血壓、糖尿病或心肺功能不全等慢性病會顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這類患者需在術(shù)前進(jìn)行多學(xué)科評估，通過降壓藥、胰島素等控制基礎(chǔ)病情，必要時(shí)需延遲手術(shù)至指標(biāo)穩(wěn)定。
2、穿孔時(shí)間：
穿孔超過12小時(shí)未處理會導(dǎo)致腹腔嚴(yán)重感染，增加膿毒血癥風(fēng)險(xiǎn)。急診手術(shù)需聯(lián)合腹腔沖洗引流，術(shù)后需靜脈使用廣譜抗生素如頭孢曲松、莫西沙星等抗感染治療。
3、營養(yǎng)狀況：
低蛋白血癥或貧血患者傷口愈合能力差。術(shù)前可通過腸外營養(yǎng)補(bǔ)充白蛋白，血紅蛋白低于70g/L需輸注紅細(xì)胞懸液，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑促進(jìn)恢復(fù)。
4、麻醉耐受：
老年人心肺代償功能下降，全麻易引發(fā)呼吸循環(huán)抑制。麻醉醫(yī)師會選擇喉罩替代氣管插管，采用椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜的復(fù)合麻醉方式降低風(fēng)險(xiǎn)。
5、術(shù)后護(hù)理：
肺部感染和深靜脈血栓是常見并發(fā)癥。術(shù)后需每2小時(shí)翻身拍背，使用氣壓治療儀預(yù)防血栓，早期床旁活動可減少腸粘連發(fā)生率。
術(shù)后康復(fù)期建議采用低脂半流質(zhì)飲食，如山藥粥、蒸蛋羹等易消化食物，逐步過渡到軟食。每日進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動和深呼吸訓(xùn)練，監(jiān)測切口愈合情況。家屬需協(xié)助記錄每日出入量，觀察有無腹脹、發(fā)熱等異常癥狀。營養(yǎng)補(bǔ)充可選用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉，必要時(shí)聯(lián)合胰酶制劑改善消化吸收。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈活動，定期復(fù)查胃鏡評估吻合口愈合狀況。
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