輸尿管膀胱吻合術(shù)后最常見并發(fā)癥有哪些
輸尿管膀胱吻合術(shù)后最常見并發(fā)癥包括尿漏、輸尿管狹窄、尿路感染、膀胱輸尿管反流以及吻合口出血。
1、尿漏：
尿漏是術(shù)后早期常見并發(fā)癥，多因吻合口愈合不良或局部缺血導致。表現(xiàn)為切口滲液或引流管持續(xù)引出尿液，可通過膀胱造影確診。輕度尿漏通常采取留置導尿管減壓保守治療，嚴重者需手術(shù)修復。
2、輸尿管狹窄：
輸尿管狹窄多因瘢痕攣縮或局部缺血引起，常于術(shù)后1-3個月出現(xiàn)腰部脹痛、腎積水等癥狀。輕度狹窄可通過球囊擴張治療，重度狹窄需行輸尿管再吻合術(shù)或輸尿管支架置入。
3、尿路感染：
術(shù)后尿路感染發(fā)生率約15%-30%，與導尿管留置、尿液引流不暢有關。典型癥狀包括發(fā)熱、尿頻尿急，尿常規(guī)可見白細胞升高。需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，同時保持引流通暢。
4、膀胱輸尿管反流：
吻合角度異常或膀胱內(nèi)壓增高可導致尿液反流至輸尿管，增加腎盂腎炎風險。可通過排尿性膀胱尿道造影確診，輕度反流建議定時排尿訓練，重度需手術(shù)重建抗反流機制。
5、吻合口出血：
術(shù)中止血不徹底或凝血功能障礙可能引發(fā)術(shù)后出血，表現(xiàn)為血尿或引流液呈鮮紅色。多數(shù)通過膀胱沖洗和止血藥物可控制，活動性出血需電凝止血或手術(shù)探查。
術(shù)后應保持每日飲水量2000毫升以上，避免咖啡因及酒精攝入以減少膀胱刺激。早期進行盆底肌訓練有助于改善排尿功能，但需避免劇烈運動以防吻合口張力增加。定期復查泌尿系超聲和腎功能，術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或腰痛加劇需及時就醫(yī)。
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