鼓膜穿孔最佳治療時(shí)間為穿孔后1-2周內(nèi)，具體時(shí)機(jī)需根據(jù)穿孔大小、是否合并感染、聽(tīng)力損傷程度等因素綜合判斷。

1、急性期處理：

外傷性鼓膜穿孔24小時(shí)內(nèi)需保持耳道干燥，避免進(jìn)水或自行掏挖。可使用無(wú)菌棉球輕塞外耳道防止感染，急性期禁止滴耳液沖洗。約80%的小穿孔（小于3毫米）在此階段可自行愈合。

2、感染控制期：

合并中耳炎時(shí)需先控制感染，通常需使用抗生素治療7-10天。感染期間穿孔邊緣充血水腫明顯，此時(shí)修補(bǔ)成功率較低。待耳道分泌物消失、鼓室黏膜恢復(fù)正常后再評(píng)估修補(bǔ)時(shí)機(jī)。

3、觀察等待期：

單純性穿孔建議觀察1-2個(gè)月，期間定期進(jìn)行耳內(nèi)鏡檢查和純音測(cè)聽(tīng)。穿孔未超鼓膜面積1/3且邊緣規(guī)整者，60%可在觀察期內(nèi)自愈。此階段需避免用力擤鼻、高空飛行等可能加重穿孔的行為。

4、手術(shù)干預(yù)期：

超過(guò)3個(gè)月未愈的大穿孔（大于5毫米）需手術(shù)修補(bǔ)，常見(jiàn)方式包括顳肌筋膜修補(bǔ)術(shù)、軟骨膜移植術(shù)等。手術(shù)宜選在干耳期（至少1個(gè)月無(wú)流膿）進(jìn)行，兒童建議在6歲后實(shí)施以降低再穿孔風(fēng)險(xiǎn)。

5、特殊人群處理：

飛行員、潛水員等職業(yè)人群建議早期手術(shù)。糖尿病患者需將血糖控制在8mmol/L以下再行修補(bǔ)。雙側(cè)穿孔者優(yōu)先修補(bǔ)聽(tīng)力較差側(cè)，兩次手術(shù)間隔不少于6個(gè)月。

治療期間應(yīng)保持耳部清潔干燥，洗頭時(shí)使用防水耳塞，避免游泳及乘坐飛機(jī)。飲食注意補(bǔ)充維生素A、蛋白質(zhì)促進(jìn)黏膜修復(fù)，如胡蘿卜、雞蛋、深海魚(yú)等。避免辛辣刺激食物減少咽鼓管充血，感冒時(shí)及時(shí)治療防止逆行感染。恢復(fù)期可進(jìn)行鼓膜按摩（輕壓耳屏后快速松開(kāi)）促進(jìn)血液循環(huán)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下操作。定期復(fù)查耳內(nèi)鏡觀察愈合進(jìn)度，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。