下肢濕性壞疽可能由動(dòng)脈供血不足、靜脈回流障礙、糖尿病微血管病變、嚴(yán)重感染以及創(chuàng)傷繼發(fā)壞死等因素引起。

1、動(dòng)脈供血不足：

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥或血栓形成導(dǎo)致組織缺血缺氧，細(xì)胞代謝障礙引發(fā)壞死。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊使血管腔狹窄，急性栓塞時(shí)血流完全中斷，遠(yuǎn)端組織在6-8小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆損傷。此類患者常伴有間歇性跛行、靜息痛等缺血癥狀。

2、靜脈回流障礙：

深靜脈血栓形成或靜脈瓣膜功能不全造成血液淤滯，組織水腫壓迫毛細(xì)血管床。淤血狀態(tài)下紅細(xì)胞滲出分解，含鐵血黃素沉積導(dǎo)致皮膚色素沉著，長(zhǎng)期淤血可引發(fā)脂性硬皮病，最終進(jìn)展為靜脈性潰瘍合并感染。

3、糖尿病微血管病變：

持續(xù)高血糖損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，基底膜增厚使毛細(xì)血管通透性異常。足部末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致保護(hù)性感覺(jué)喪失，微小創(chuàng)傷不易察覺(jué)，合并感染后迅速擴(kuò)散。糖尿病足患者創(chuàng)面常見(jiàn)奇異桿菌等混合感染，壞死組織伴有惡臭分泌物。

4、嚴(yán)重感染：

產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染產(chǎn)生大量外毒素，溶解細(xì)胞膜并形成皮下氣腫。壞死性筋膜炎患者皮膚呈現(xiàn)紫紅色大理石樣改變，伴有捻發(fā)音。細(xì)菌酶類分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生硫化氫，是創(chuàng)面腐敗氣味的來(lái)源。

5、創(chuàng)傷繼發(fā)壞死：

擠壓傷或凍傷直接破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，損傷后炎癥反應(yīng)過(guò)度激活釋放氧自由基。大面積軟組織缺損易繼發(fā)梭狀芽胞桿菌感染，肌肉組織呈現(xiàn)"熟肉樣"外觀，肌紅蛋白入血可導(dǎo)致急性腎損傷。

預(yù)防下肢濕性壞疽需嚴(yán)格控制血糖血壓，戒煙限酒改善循環(huán)功能。每日檢查足部皮膚完整性，選擇寬松透氣的鞋襪避免摩擦。出現(xiàn)傷口及時(shí)消毒處理，糖尿病患者建議每三個(gè)月進(jìn)行下肢血管評(píng)估。適度進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，臥床患者需使用減壓墊預(yù)防壓瘡。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素C，限制高脂飲食延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。