椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)的后遺癥有哪些
椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)可能引發(fā)神經(jīng)功能障礙、腦脊液漏、感染、脊柱穩(wěn)定性下降及疼痛綜合征等后遺癥。后遺癥的發(fā)生與腫瘤位置、手術(shù)范圍及個(gè)體差異密切相關(guān)。
1、神經(jīng)功能障礙：
手術(shù)可能損傷脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致肢體麻木、肌力下降甚至癱瘓。馬尾神經(jīng)受損時(shí)可出現(xiàn)大小便失禁。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)，嚴(yán)重者需長(zhǎng)期神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物干預(yù)。
2、腦脊液漏：
硬脊膜縫合不嚴(yán)密可能導(dǎo)致腦脊液外滲，表現(xiàn)為切口滲液、頭痛體位性加重。多數(shù)通過(guò)臥床休息自愈，持續(xù)漏液需二次手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后保持頭低腳高位可降低發(fā)生率。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)：
手術(shù)切口或椎管內(nèi)可能發(fā)生細(xì)菌感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、局部紅腫及神經(jīng)癥狀加重。需嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。深部感染需徹底清創(chuàng)并延長(zhǎng)抗感染療程。
4、脊柱失穩(wěn)：
椎板切除范圍過(guò)大可能影響脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致慢性腰痛或椎體滑脫。術(shù)中盡量保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，必要時(shí)行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月。
5、慢性疼痛：
神經(jīng)粘連或瘢痕壓迫可引發(fā)頑固性疼痛，表現(xiàn)為刀割樣或放電樣痛感。藥物聯(lián)合物理治療可緩解癥狀，難治性疼痛需考慮脊髓電刺激等介入治療。
術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，重點(diǎn)補(bǔ)充B族維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。早期在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行床上踝泵訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到站立平衡練習(xí)。睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊，避免脊柱扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。定期復(fù)查MRI評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)新發(fā)肢體無(wú)力或二便異常需立即就診。心理疏導(dǎo)有助于改善術(shù)后焦慮情緒，家屬需協(xié)助記錄癥狀變化細(xì)節(jié)供醫(yī)生參考。
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