三尖瓣關閉不全是心臟三尖瓣無法完全閉合導致血液反流的病理狀態(tài),可能由先天性發(fā)育異常、風濕性心臟病、肺動脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、右心室擴大等原因引起。
1、先天性因素:
部分患者存在三尖瓣發(fā)育缺陷,如瓣葉短小、腱索過長等結構異常,這類情況多見于兒童期確診。超聲心動圖可顯示瓣膜形態(tài)學改變,輕度反流可定期隨訪,嚴重者需考慮瓣膜修復手術。
2、風濕性損害:
鏈球菌感染引發(fā)的風濕熱可能遺留三尖瓣增厚粘連,常合并二尖瓣病變。患者多有游走性關節(jié)痛病史,需長期使用芐星青霉素預防復發(fā),重度反流伴心衰時需行瓣膜置換術。
3、肺動脈高壓:
肺血管阻力持續(xù)增高會導致右心室代償性擴張,繼而牽拉三尖瓣環(huán)使其無法閉合。這類患者多有呼吸困難、下肢水腫表現(xiàn),需針對原發(fā)病使用安立生坦等靶向藥物降低肺動脈壓力。
4、感染性心內(nèi)膜炎:
細菌侵襲瓣膜可造成穿孔或贅生物形成,常見于靜脈藥癮者。患者會出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、栓塞癥狀,血培養(yǎng)陽性需足療程使用萬古霉素,瓣膜破壞嚴重時需手術清除病灶。
5、右心室擴大:
慢性阻塞性肺病、心肌病等疾病引起右心負荷過重時,心室擴張使瓣環(huán)周長增加。這類患者應控制液體攝入量,使用利尿劑減輕前負荷,同時積極治療原發(fā)心肺疾病。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過5克,避免劇烈運動加重心臟負擔。監(jiān)測體重變化,發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難應及時就診。穩(wěn)定期可進行散步、太極等低強度有氧運動,每周3-5次,每次不超過30分鐘。合并房顫者需遵醫(yī)囑抗凝治療,定期復查INR值。