膽囊結(jié)石是不是必須做手術(shù)
膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)取決于結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險。無癥狀小結(jié)石可觀察，反復(fù)疼痛、膽管梗阻或膽囊炎患者需手術(shù)切除膽囊。
1. 非手術(shù)治療適用情況
5毫米以下的無癥狀膽囊結(jié)石，可通過藥物溶石或調(diào)整生活方式控制。口服熊去氧膽酸可溶解膽固醇結(jié)石，需連續(xù)用藥6-24個月。低脂飲食每日脂肪攝入控制在40克以下，避免蛋黃、動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。規(guī)律運動每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動，如快走、游泳，有助于膽汁排泄。
2. 必須手術(shù)的三種典型情況
反復(fù)發(fā)作膽絞痛每年超過3次，膽囊壁增厚超過4毫米時建議手術(shù)。急性膽囊炎發(fā)作72小時內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，恢復(fù)快且并發(fā)癥少。合并膽總管結(jié)石或胰腺炎需急診手術(shù)，避免化膿性膽管炎等致命并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)已成為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后24小時可進(jìn)食流質(zhì)，3天出院。
3. 手術(shù)替代方案評估
體外沖擊波碎石適用于2厘米以下單發(fā)結(jié)石，但5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)50%。經(jīng)皮膽囊造瘺適合高齡高危患者，通過引流管緩解急性炎癥。保膽取石術(shù)存在爭議，我國指南僅推薦用于膽囊功能正常、單發(fā)結(jié)石的年輕患者。
膽囊結(jié)石治療需個體化決策，超聲檢查每年應(yīng)復(fù)查1次。出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、黃疸或發(fā)熱應(yīng)立即就醫(yī)，拖延手術(shù)可能導(dǎo)致膽囊穿孔或敗血癥。健康管理包括控制體重、避免快速減肥，每日飲水2000毫升以上可降低膽汁粘稠度。
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