股骨頭缺血性壞死是什么病

股骨頭缺血性壞死是由于股骨頭血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致骨組織死亡的疾病,核心誘因包括外傷、激素濫用、酗酒等,需通過藥物、手術(shù)或生活方式調(diào)整干預(yù)。
1. 遺傳因素
部分患者存在凝血功能異?;蜓馨l(fā)育不良的遺傳傾向,這類人群更易出現(xiàn)股骨頭微循環(huán)障礙。建議有家族史者定期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)MRI篩查,早期發(fā)現(xiàn)可通過限制負(fù)重活動(dòng)延緩病情。
2. 環(huán)境因素
長期使用糖皮質(zhì)激素(如潑尼松每日劑量超過20mg連續(xù)使用3個(gè)月)會(huì)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞。酒精攝入量每日超過40克乙醇會(huì)引發(fā)脂肪栓塞。職業(yè)因素如潛水員、飛行員易受氣壓病影響。需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用激素,控制酒精攝入量在安全范圍內(nèi)。
3. 生理因素
骨質(zhì)疏松患者骨小梁結(jié)構(gòu)脆弱,輕微外力即可導(dǎo)致骨內(nèi)血管斷裂。代謝綜合征患者的高脂血癥會(huì)造成骨髓脂肪堆積壓迫血管。保持BMI在18.5-23.9范圍,每日補(bǔ)充800IU維生素D有助于改善骨代謝。
4. 外傷影響
髖關(guān)節(jié)骨折脫位直接損傷旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,約占創(chuàng)傷性壞死的85%。股骨頸骨折后未及時(shí)復(fù)位固定、負(fù)重過早都是危險(xiǎn)因素。傷后需嚴(yán)格臥床6-8周,使用低分子肝素預(yù)防血栓形成。
5. 病理發(fā)展
早期僅表現(xiàn)為骨髓水腫,中期出現(xiàn)新月征骨塌陷,晚期發(fā)展為髖臼磨損。ARCO分期Ⅰ期可通過高壓氧治療,Ⅱ期需行髓芯減壓術(shù),Ⅲ期以上可能需人工關(guān)節(jié)置換。核磁共振檢查能比X線早3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變。
藥物治療包括抗凝藥(利伐沙班10mg/日)、擴(kuò)血管藥(前列地爾脂微球制劑)和雙膦酸鹽(唑來膦酸5mg/年)。手術(shù)治療可選保留關(guān)節(jié)的帶血管蒂腓骨移植、鉭棒植入,終末期行陶瓷-陶瓷全髖置換。康復(fù)期建議使用拐杖減負(fù),進(jìn)行水中踏步訓(xùn)練,每日補(bǔ)充1200mg鈣質(zhì)。
該病預(yù)后與發(fā)現(xiàn)時(shí)機(jī)密切相關(guān),Ⅰ期患者5年保髖成功率可達(dá)80%。40歲以下患者優(yōu)先考慮保髖手術(shù),術(shù)后需終身避免沖擊性運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查X片監(jiān)測病情進(jìn)展,出現(xiàn)夜間靜息痛提示可能進(jìn)入塌陷期。
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