早產(chǎn)兒指胎齡不滿多少周的新生兒
早產(chǎn)兒指胎齡不滿37周的新生兒。早產(chǎn)可能由母體感染、多胎妊娠、子宮異常等因素引起，需通過保暖、呼吸支持、營養(yǎng)干預(yù)等措施進(jìn)行管理。
1. 遺傳因素
部分早產(chǎn)與家族遺傳傾向相關(guān)，如母親或姐妹有早產(chǎn)史，再次妊娠早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。基因檢測發(fā)現(xiàn)COL5A1等基因突變可能影響胎膜強(qiáng)度。有家族史者應(yīng)在孕前進(jìn)行遺傳咨詢。
2. 環(huán)境因素
孕婦接觸煙草煙霧可使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提升30%。工作壓力過大導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高，可能觸發(fā)宮縮。建議孕晚期每日靜息時(shí)間不少于10小時(shí)，避免提重物超過5公斤。
3. 生理異常
宮頸機(jī)能不全占早產(chǎn)原因的25%，典型表現(xiàn)為孕中期無痛性宮口擴(kuò)張。子宮畸形如雙角子宮使早產(chǎn)率高達(dá)15-25%。孕18周起可通過陰道超聲監(jiān)測宮頸長度。
4. 病理因素
妊娠期糖尿病未控制者早產(chǎn)率超40%，需將空腹血糖控制在5.3mmol/L以下。無癥狀菌尿癥可使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加50%，建議每月尿培養(yǎng)篩查。子癇前期患者出現(xiàn)蛋白尿時(shí)應(yīng)立即住院。
5. 救治方案
呼吸管理采用CPAP氧療，初始參數(shù)設(shè)定為6-8cmH2O。靜脈營養(yǎng)需添加ω-3脂肪酸，劑量為0.5g/kg/d。袋鼠式護(hù)理每日不少于1小時(shí)，皮膚接觸維持體溫36.5-37℃。
母乳強(qiáng)化劑需按1:50比例添加，早產(chǎn)兒配方奶應(yīng)選擇熱量80kcal/100ml的專用型號。矯正月齡6個(gè)月前每月進(jìn)行GMs全身運(yùn)動(dòng)評估，12月齡時(shí)進(jìn)行Bayley發(fā)育量表測試。
胎齡28周以下早產(chǎn)兒存活率已達(dá)90%，但34周前出生者仍需NICU監(jiān)護(hù)。孕20周起每周測量宮頸長度，發(fā)現(xiàn)短于25mm可考慮宮頸環(huán)扎術(shù)。補(bǔ)充黃體酮制劑能降低30%的復(fù)發(fā)性早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
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