斷肢再植的手術(shù)步驟是什么
關(guān)鍵詞：
手術(shù)
斷肢再植是通過(guò)顯微外科技術(shù)將離斷肢體重新接回原處的手術(shù)，核心步驟包括清創(chuàng)、骨固定、血管吻合、神經(jīng)修復(fù)和皮膚覆蓋。手術(shù)成功關(guān)鍵在于血管通血和功能重建，需在6-8小時(shí)黃金期內(nèi)完成。
1. 清創(chuàng)與評(píng)估
徹底清洗傷口去除污染物，用生理鹽水和碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)面。評(píng)估離斷肢體完整性，檢查血管神經(jīng)損傷程度，判斷再植可行性。保留有生機(jī)的組織，修剪壞死肌肉和皮膚邊緣，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。
2. 骨支架重建
縮短骨折端1-2cm便于血管吻合，采用克氏針、鋼板或髓內(nèi)釘固定骨骼。前臂選擇3.5mm加壓鋼板，手指用1.0mm克氏針交叉固定。確保骨長(zhǎng)度恢復(fù)和穩(wěn)定性，為軟組織修復(fù)提供支撐。
3. 顯微血管吻合
在16-20倍顯微鏡下，用9-0至11-0無(wú)損傷縫線吻合動(dòng)脈靜脈。優(yōu)先接通1-2條主要?jiǎng)用}如橈動(dòng)脈或指動(dòng)脈，再吻合2-3條伴行靜脈。血管缺損超過(guò)2cm需移植大隱靜脈或頭靜脈橋接。
4. 神經(jīng)肌腱修復(fù)
用8-0尼龍線縫合正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等主要神經(jīng)外膜。屈伸肌腱采用Kessler法或改良Kessler法縫合，張力調(diào)節(jié)至手指處于功能位。術(shù)后早期被動(dòng)活動(dòng)防止粘連。
5. 創(chuàng)面閉合與監(jiān)測(cè)
放置引流條預(yù)防血腫，減張縫合皮膚避免壓迫血管。覆蓋凡士林紗布和棉墊包扎，石膏托固定保護(hù)。術(shù)后72小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)，使用低分子肝素抗凝。
斷肢再植是系統(tǒng)工程，需要骨科、顯微外科和康復(fù)科協(xié)作。術(shù)后3周開(kāi)始漸進(jìn)式功能鍛煉，配合紅外線理療和壓力治療。再植肢體存活后，仍需關(guān)注感覺(jué)恢復(fù)和運(yùn)動(dòng)功能重建，定期進(jìn)行肌電圖評(píng)估。寒冷季節(jié)注意肢體保暖，避免血管痙攣導(dǎo)致二次手術(shù)。
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