5分鐘搞懂新生兒高膽紅素血癥
新生兒高膽紅素血癥是膽紅素代謝異常導(dǎo)致皮膚、黏膜黃染的常見病癥，主要與膽紅素生成過多、肝臟代謝能力不足有關(guān)。關(guān)鍵應(yīng)對(duì)措施包括光療、藥物治療和母乳喂養(yǎng)調(diào)整。
1. 膽紅素生成過多
新生兒紅細(xì)胞壽命較短，破壞后產(chǎn)生大量膽紅素。早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)這種情況，因其紅細(xì)胞數(shù)量相對(duì)更多。母嬰血型不合（如ABO溶血）會(huì)加劇紅細(xì)胞破壞，需通過Coomb試驗(yàn)確診。
2. 肝臟代謝功能不成熟
新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，特別是葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足，影響膽紅素結(jié)合。先天性甲狀腺功能減退會(huì)加重代謝障礙，需篩查TSH水平。遺傳性疾病如Crigler-Najjar綜合征屬罕見病因。
3. 腸肝循環(huán)增加
胎便延遲排出會(huì)使腸道內(nèi)膽紅素重吸收增加。母乳性黃疸多發(fā)生在生后5-7天，與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶有關(guān)，暫停母乳3天可幫助診斷。喂養(yǎng)不足導(dǎo)致排便減少也是常見誘因。
治療方面，藍(lán)光照射是首選方案，通過光異構(gòu)作用將脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)。嚴(yán)重病例需換血治療，指征包括膽紅素超過換血閾值或出現(xiàn)急性膽紅素腦病癥狀。藥物可選用白蛋白結(jié)合游離膽紅素，或苯巴比妥誘導(dǎo)酶活性。
預(yù)防重于治療，出生后盡早開奶促進(jìn)排便，每日哺乳8-12次。出院前經(jīng)皮膽紅素篩查不可少，高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒需48小時(shí)內(nèi)復(fù)查。家長應(yīng)學(xué)會(huì)觀察黃疸進(jìn)展順序，從面部向軀干、四肢蔓延提示程度加重。
新生兒高膽紅素血癥多數(shù)預(yù)后良好，但極重度可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害。掌握黃疸出現(xiàn)時(shí)間、進(jìn)展速度和伴隨癥狀是判斷病情的關(guān)鍵，任何異常都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范隨訪流程，建立從篩查到干預(yù)的完整管理體系。
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