艾滋病最常見(jiàn)的感染是結(jié)核嗎
艾滋病患者最常見(jiàn)的合并感染確實(shí)是結(jié)核病，這與免疫系統(tǒng)受損直接相關(guān)。HIV病毒破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，使結(jié)核分枝桿菌更易激活或感染。預(yù)防和治療需同步進(jìn)行抗病毒和抗結(jié)核治療。
1. 免疫抑制機(jī)制
HIV感染使CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低，當(dāng)數(shù)值低于200個(gè)/μL時(shí)，潛伏的結(jié)核菌容易重新活躍。肺部是最常見(jiàn)感染部位，但可能擴(kuò)散至淋巴結(jié)、骨骼或腦膜。定期進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)?zāi)茉缙诎l(fā)現(xiàn)感染。
2. 雙重治療要點(diǎn)
抗病毒治療應(yīng)采用替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋組合，將病毒載量控制在檢測(cè)限以下。抗結(jié)核方案包含異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，需持續(xù)6-9個(gè)月。注意利福平會(huì)降低多替拉韋血藥濃度，需調(diào)整劑量或換用雷特格韋。
3. 預(yù)防性措施
CD4計(jì)數(shù)低于350的患者應(yīng)接受異煙肼預(yù)防治療9個(gè)月。保持居住環(huán)境通風(fēng)，避免接觸活動(dòng)性結(jié)核患者。接種卡介苗效果有限，但可降低兒童播散性結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)1.5g/kg體重。
艾滋病合并結(jié)核病的病死率是單純結(jié)核病的3倍，早診斷、規(guī)范治療和持續(xù)免疫重建是關(guān)鍵。患者每3個(gè)月應(yīng)進(jìn)行胸部X光檢查和痰培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，治療期間警惕藥物性肝損傷。保持良好用藥依從性可使生存期接近正常人群。
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